Jetreni hemangiomi tijekom trudnoće

Pacijentica M., stara 24 godine, najprije se savjetovala s hepatologom u 13-14 gestanskoj fazi, u smjeru ginekologa predstraže. Ultrazvukom trbuha otkriveno je 2 hemangioma u jetri (5 i 7 milimetara). Od hepatologa bilo je potrebno dobiti mišljenje o mogućnosti samoodržavanja i poroda. Postojala su dva rizika: rizik od puknuća hemangioma i potreba za carskim rezom.

Hepatolog je propisao laboratorijski pregled: klinički i detaljan biokemijski test krvi, ali nisu utvrđena odstupanja od analize.

Ponovni pregled i ultrazvuk za procjenu dinamike rasta tumora proveden je u III tromjesečju trudnoće (33-34 tjedna). Hemangiomi su se blago smanjili (ne više od 5 mm svaki). Sve je bilo stabilno u analizama..

Trudnoća je riješena na sigurno, pacijentica je sama rodila. 3 mjeseca nakon rođenja, izvršeno je kontrolno ultrazvučno skeniranje; nije otkrivena negativna dinamika. Pacijenticu hepatolog i dalje promatra jednom godišnje (ultrazvuk i testovi), nema druge kontraindikacije za drugu trudnoću.

Hemangioma tijekom trudnoće

Trudnoća utječe na cijelo tijelo žene. Tijekom tog razdoblja, događaju se različiti procesi hormonalnih promjena u tijelu, pridonoseći povećanju protoka krvi u koži, što dovodi do stvaranja izraslina na koži. Takvi izrastaji nazivaju se hemangiomi. Hemangiomi su benigne tvorbe, sastoje se od najmanjih žila, pojavljuju se na mjestima gdje krvne žile luče: na koži lica, vrata ili unutarnjih organa.

Zašto se hemangiomi pojavljuju u trudnica??

Glavni razlog za pojavu izraslina na koži je neravnoteža u hormonalnom sustavu trudnice. Hemangiom u trudnica je benigni tumor bordo crvene boje, koji se sastoji od stanica vaskularnog tkiva. Ova volumetrijska neoplazma ima spljošten ili konveksno-okrugli oblik. Ti rastovi mogu brzo narasti i utjecati na bilo koje područje kože. Razvoj rasta kod trudnica ne utječe na trudnoću, a buduće majke rađaju zdravu djecu.

Vanjski su hemangiomi slični volumetrijskom madežu bordo crvene boje.

Postoji rizik od proboja ili ozljede tumora. Obrazovanje može početi krvariti, što dovodi do gubitka krvi i ozbiljnih komplikacija u tijelu buduće majke. Tijekom razdoblja gestacije razina spolnog hormona estrogena počinje se povećavati u krvi žene, što utječe na diobu stanica i rast tumorskog tkiva u ženskom tijelu. Povećanje razine ovog hormona u krvi može dovesti do povećanja porasta u trudnica..

Oblici hemangioma

  1. Jednostavno (kapilarno). Rast je plitko smješten u gornjim slojevima kože, nakupina je isprepletenih kapilara boje boje.
  2. Kavernozan. Kao rezultat rasta kapilarnog hemangioma, dolazi do krvarenja u obližnjem tkivu, što pridonosi pojavi šupljine s krvlju (kaverne).
  3. U kombinaciji. Ova vrsta rasta kombinira kapilarnu mrežu s kavernama.
Natrag na sadržaj

Hemangiom jetre

U trudnica je hemangiom jetre vrlo čest. Edukacija je snop krvnih žila ili pleksusa vaskularnih šupljina s krvlju. Tijekom života tumor se možda neće razviti, ali tijekom trudnoće povećava se protok krvi do unutarnjih organa. Taj proces dovodi do povećanja količine krvi u prazninama u formaciji, povećava se pritisak na stijenke rasta i započinje povećanje veličine tumora. Postoji opasnost od zamjene stvaranjem značajnog dijela jetrenog parenhima.

Pouzdani razlozi za pojavu ovih formacija u trudnica nisu poznati, ali postoje faktori koji imaju velik utjecaj na razvoj ovog tumora u trudnica:

Simptomi hemangioma

  1. znak rasta formacija je pogoršanje općeg stanja trudnice: postoje bolovi u povlačenju s desne strane, mučnina, povraćanje, natečenost, smanjen apetit, zatvor ili proljev, žgaravica;
  2. s rastom hemangioma jetre, veličina ovog organa se povećava, pojavljuje se osjećaj težine u regiji jetre, slabost, funkcioniranje unutarnjih organa je poremećeno, opće stanje trudnice pogoršava se.
Natrag na sadržaj

komplikacije

Da bi se spriječile opasne po život posljedice za majku i dijete, proces rasta hemangioma tijekom trudnoće zahtijeva pomnu pažnju. Ozljeda ili opasna ruptura tumora može potaknuti krvarenje, vaskularnu trombozu, infekciju unutarnjih organa. Razvoj i rast ovog obrazovanja mogu dovesti do takvih komplikacija:

  • poremećaj krvarenja;
  • opća infekcija tijela;
  • neispravnost unutarnjih organa;
  • gubitak težine;
  • klijanje i uništavanje organa.
Hemangiom jetre može rezultirati infekcijom tijela, uništenjem susjednih organa, problemima s koagulacijom krvi.

Hemangiom jetre u dosljednosti podsjeća na tamno ljubičastu spužvu.

U prisutnosti hemangioma jetre i njezinog brzog rasta kod trudnice, povećava se rizik od puknuća vaskularnih šupljina. Rast tumora u zdravo jetreno tkivo može predstavljati opasnost za život majke i djeteta. Ako se pojave neki simptomi benigne formacije, morate se posavjetovati s liječnikom i podvrgnuti se nizu pregleda. Pravodobno liječenje pomoći će uklanjanju rizika od rasta tumora u ženskom tijelu..

Dijagnoza i liječenje

Dijagnostičke metode za utvrđivanje hemangioma u trudnica sastoje se od niza pregleda:

  • opći pregled od strane liječnika;
  • pojašnjenje genetske nasljednosti i prisutnost kroničnih bolesti;
  • laboratorijski testovi urina i krvi;
  • Ultrazvuk
  • X-zraka organa s postojećom neoplazmom;
  • MRI, CT u prisutnosti unutarnjeg tumora.

Na temelju rezultata svih testova na trudnici liječnik će propisati potrebni tretman ili metodu za uklanjanje neoplazme. Nije potrebno uklanjati male izrasline, a tumori unutarnjih organa moraju se ukloniti bez neuspjeha. Postoje razne metode za uklanjanje ove bolesti, ali nisu sve ove metode trudnicama dopuštene:

načinKako se prijaviti
kirurškiKontraindicirano u trudnoći.
HormonPrimjena hormonskih lijekova zaustavlja rast obrazovanja.
liječenjeKauterizacija formacija otopinom kalijevog permanganata.
CryodestructionZamrzavanje neoplazme tekućim dušikom, nakon čega slijedi njegova smrt i odbacivanje.
LaserUtjecaj laserskih zraka na rast.
elektrokoagulacijeUklanjanje izraslina pomoću električne struje.
Trudni hemangiom jetre liječi se nježnim metodama, pribjegavajući radikalnoj terapiji samo u izuzetno opasnim slučajevima.

Da bi se izbjegao izgled, razvoj i rast hemangioma, preporučuje se da trudnica slijedi dijetu koja isključuje masnu hranu, redovito posjećuje liječnika i pravodobno podvrgava svim potrebnim pregledima unutarnjih organa. Ako je prisutnost tumora potvrđena, potrebno je izbjeći traumu rasta, pratiti postupak rasta tumora i na vrijeme slijediti upute liječnika..

Jetra i njeno zdravlje

Nemojte paničariti ako ste slučajno otkrili malu kuglu krvnih žila u jetri. Velika je vjerojatnost da će tako i ostati. Trebate samo redovito posjećivati ​​liječnika, podvrći se pregledu - ultrazvuku. Hemangiom se može pojaviti kod odraslih i djece. Opasno je samo kad raste, kada je potrebno liječenje..

Što je hemangiom?

Benigni tumor jetre koji se sastoji od posuda napunjenih krvlju može se oblikovati iz različitih razloga. Nalazi se na vanjskoj i unutar organa. Hemangiom u jetri sastoji se od obrastanih više isprepletenih, međusobno povezanih šupljina ispunjenih venskom krvlju. U ranoj fazi razvoja s malim veličinama, ne uzrokuje neugodnosti, ne zahtijeva liječenje. Hemangiom jetre ne prelazi u maligni oblik, može se nalaziti na desnoj i lijevoj strani organa.

Bolest je češća kod žena, ali može se dijagnosticirati i kod novorođenčeta. S rastom, formacija je u stanju dostići težinu do 5 kg, zauzeti veliki prostor. U kasnim fazama razvoja pojavljuje se atipični angiom u kojem uz rubove šupljina postoje keratinizirane strukture. Povećavanjem veličine novotvorina:

  • uzrokuje nelagodu;
  • vrši pritisak na susjedne organe, ometajući njihov rad;
  • može uzrokovati ozbiljno krvarenje u slučaju neočekivane ozljede, koju je problematično zaustaviti.

Hemangiomatoza često nema simptome, pa se otkriva slučajno prilikom pregleda drugih organa radi odjeka ultrazvuka. Utvrđeno je da vaskularni tumor počinje svoj razvoj u prenatalnom razdoblju. Ako se nađe u novorođenom djetetu, oni pokušavaju odmah provesti liječenje kako bi isključili daljnji rast. Hormonske promjene izazivaju pojavu tumora, dakle, u zoni rizika žene:

  • korištenje hormonskih kontraceptiva;
  • tijekom trudnoće;
  • u liječenju bolesti hormonima.

Kavernozni hemangiom

Pri dijagnosticiranju prepoznaju se različite vrste hemangioma - kapilarni i kavernozni. Neoplazme se razlikuju po svom položaju na organu. Kako izgleda hemangiom u slučaju kavernoznog oblika? Izgleda kao isprepletena kugla krvnih žila koja se nalazi unutar jetre. Obrazovanje može zauzeti značajan dio organa, ima šupljine koje se opskrbljuju svaka iz vlastite vene. Izvana je tumor okružen vlaknastim filmom koji ga štiti, koji se s rastom formacije može tanjšati i slomiti. To će dovesti do velikog gubitka krvi, što je opasno po život..

kapilarna

Vaskularni hemangiom često se nalazi na vanjskoj površini jetre. Uz kapilarni oblik tumora, benigne stanice rastu. Imaju strukturu sličnu tkivima zidova krvnih žila. Kapilare su oštećene, formira se ogroman broj malih šupljina u kojima dolazi do cirkulacije krvi. Tumor je gnojni vaskularni pleksus.

Uzroci Hemangioma

Liječnici ne mogu pronaći točan uzrok hemangioma. Često je kongenitalna, ali može se javiti i kod odraslih - kada je izložena spolnim hormonima, posebno tijekom očekivanja djeteta. Može izazvati pojavu vaskularnog tumora jetre:

  • piti puno alkohola;
  • provođenje bilijarnog trakta;
  • modrice;
  • hepatitis;
  • visok kolesterol;
  • ozljede
  • zarazne bolesti;
  • hormonska terapija;
  • hipertenzija;
  • trovanje;
  • ARI u prvom tromjesečju tijekom trudnoće.

simptomi

Znakovi bolesti nisu prisutni kada je veličina vaskularnog tumora manja od 50 mm: ne uzrokuje probleme. Simptomi hemangioma pojavljuju se s proliferacijom. To razdoblje karakteriziraju:

  • povećanje jetre;
  • pojava boli desno ispod rebara - dosadna ili bolna;
  • mučnina;
  • podrigivanje;
  • osjećaj suženja unutarnjih organa;
  • povraćanje
  • gubitak apetita;
  • razvoj hepatitisa;
  • žutost sluznice;
  • slabost.

Kako liječiti hemangiom

Ne treba liječiti hemangiom ako je male veličine. Potrebno je pratiti njegov razvoj, prolazeći jednom godišnje pregled na ultrazvuku. U slučaju povećanja veličine, hemangiomi se liječe sljedećim lijekovima:

  1. hormonska terapija za zaustavljanje razvoja tumora;
  2. beta blokatori za stabilizaciju krvnog tlaka.

Za borbu protiv širenja hemangioma koriste se sljedeće metode:

  • izloženost zračenju - za uklanjanje atipičnih stanica;
  • laserska skleroziranje zahvaćenih žila;
  • krioterapija tekućim dušikom - za zamrzavanje tkiva, umiranje stanica;
  • elektrokoagulacija - kauterizacija krvnih žila visokofrekventnim strujama;
  • skleroza arterija pomoću posebnih otopina - da se zaustavi prehrana neoplazme u jetri;
  • embolizacija - blokada opskrbnih posuda uz pomoć posebnih tvari;
  • kirurška intervencija;
  • dijetalna hrana;
  • narodni recepti.

Hirurško uklanjanje hemangioma

Kirurgija za uklanjanje hemangioma opasna je zbog vjerojatnosti krvarenja, jer je potrebna intervencija u zapetljanju krvnih žila. Učinite to u slučajevima:

  • velike veličine - preko 5 cm;
  • stiskanje susjednih organa;
  • potreba za hormonskom terapijom;
  • visoka stopa rasta;
  • planirana trudnoća;
  • nelagodnost
  • rizik od puknuća zbog ozljeda.

Lakše je ukloniti tumor koji se nalazi na vanjskoj površini jetre. Ovaj organ ima posebnost - potpuno se obnavlja, čak i nakon što je veći dio izvađen. Moguće su sljedeće mogućnosti ponašanja:

  • uklanjaju se krvne žile, dok se tkiva organa mogu spasiti;
  • odreže se udio jetre s pogođenim venskim formacijama;
  • kavernoznim oblikom, vrši se rez, uklanjaju se posude koje se nalaze unutra.

Narodni lijekovi

Liječnici oprezno liječe hemangiome narodnim lijekovima, preporučujući ih da ih ne koriste samostalno, bez koordinacije s njima. Važno je koristiti recepte u kombinaciji s drugim opcijama oporavka kako ne biste započeli bolest. Preporuči:

  • piti čaj od lipe 2 mjeseca;
  • da spriječite prekomjernu obradu, uzmite zobeni juh;
  • jesti krumpir prije jela.

Prehrana za hemangiom jetre

Jedna od metoda održavanja neoplazme u stabilnom stanju je organizacija pravilne prehrane za hemangiom jetre. To uključuje tradicionalne kontraindikacije za bolesti ovog organa - pržene, masne, slane. Također je poželjno isključiti:

  • alkohol;
  • začinjene začine;
  • žumanca;
  • gljiva;
  • kruške
  • čokolada;
  • svježi kruh;
  • gazirana pića.

Jetreni hemangiom zahtijeva dijetu. S malim tumorom možete zaustaviti njegov rast odabirom izbornika s odgovarajućim proizvodima. Nutricionisti preporučuju upotrebu u svakodnevnoj prehrani:

  • kruh u obliku krekera;
  • povrće, zelje;
  • kaša;
  • citrusa;
  • voće osim krušaka;
  • biljno ulje - suncokretovo, maslinovo;
  • med;
  • kompot od suhog voća.

Video

Recenzije

Catherine, 45 godina osjećala sam težinu na desnoj strani, pomislila sam - moram provjeriti jetru. Nakon pregleda pokazalo se da mi je hemangiom porastao. Liječnik je uvjeravao da se radi o vaskularnom tumoru, a to se ne razvija u karcinom. Liječili smo se laserom, u bolnici je bilo samo 3 dana. Dobro se osjećam, sada slijedim dijetu i odlazim jednom godišnje na ultrazvuk.

Margarita, 35 godina Teško je prenijeti ono što sam doživjela kad je moja kći otkrila hemangiom u jetri u dobi od 2 mjeseca - strah, panika i neprospavane noći. Zahvaljujući zlatnim rukama liječnika. Napravili smo takvu vaskularnu sklerozu djeteta posebnim lijekovima. Sada je moja kći stara tri godine, nema ni traga tumoru, redovito posjećujemo liječnika.

Valentina, 28 godina Prvu trudnoću je shvatila ozbiljno i učinila je pravu stvar. Ultrazvukom organa utvrđen je vaskularni tumor u jetri. Bojali su se da tijekom trudnoće može rasti i naštetiti fetusu. Glavna stvar je da će dijete vjerojatno imati isti tumor. Nudili su tretman tekućim dušikom. Postupak je bio uspješan, a moja je kći rođena zdrava.

Hemangiom jetre misteriozna je neoplazma, čiji uzroci pojavljivanja i rasta liječnicima su još uvijek misterija. Oko 2% populacije utječe na hemangiom, a javlja se rjeđe kod muškaraca nego kod žena: 4-6 žena po muškarcu s hemangiomom. Hemangiom jetre može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali u većini slučajeva zabilježen je kod ljudi u dobi od 30 do 50 godina. U žena se dobna granica pomiče prema dnu - češće imaju hemangiom u mladoj dobi, a tumor je obično veći. Hemangiomi jetre mogu se naći i u dojenčadi, u nekim su slučajevima čak prenatalno pronađeni u rastućem fetusu! Srećom, hemangiomi jetre uvijek su dobroćudni; nije bilo slučajeva degeneracije u maligni tumor.

Što je hemangiom jetre i uzroci njegove pojave

Strogo govoreći, hemangiom je skup krvnih žila, koje su spljoštene endotelne cijevi odvojene vlaknastim septama. Obično postoji samo jedan hemangiom na jetri; slučajevi kad ih je nekoliko prilično su rijetki. Veličine hemangioma mogu varirati od malih formacija na jetri veličine 2 mm do divova većih od 20 cm. Pri površinskom pregledu površina hemangioma jetre može biti ravna ili gnojna zbog potkapsularnih lezija (hematoma). Jedan od glavnih znakova hemangioma je boja; crvenkasto je plave boje i jasno se razlikuje od okolnog jetrenog tkiva. Veliki tumori mogu biti na nozi. Desni režanj jetre je skloniji hemangiomima nego lijevi.

Hemangiomi jetre mogu biti kavernozni (nekoliko velikih šupljina s unutarnjim stijenkama vlaknastog tkiva) ili u mnogo rjeđim slučajevima kapilarni (mnogo malih šupljina, od kojih svaka sadrži žila). Potonje je vrlo teško dijagnosticirati - toliko su malene da nisu vidljive tijekom pregleda.

Uzroci hemangioma jetre liječnicima ostaju misterija, iako se vjeruje da hormonalni kontraceptivi i steroidi mogu ubrzati njegov rast (međutim, nije jasno mogu li ti lijekovi pridonijeti njegovom stvaranju). Također nije poznato postoji li nasljedna predispozicija za pojavu hemangioma jetre; postoje dokazi, iako rijetki, da je nekoliko žena različitih generacija u istoj obitelji imalo hemangiome. Neki znanstvenici vjeruju da je hemangiom jetre benigni kongenitalni hamartom (razvojna anomalija tkiva). Hemangiomi se mogu pojaviti već u djetinjstvu ili nastati pod utjecajem nepoznatih faktora..

Znatno češće se susreću hemangiomi jetre na koži; međutim, nejasno je utječu li na bilo koji način postojanje njihovih "sestara" u jetri.

Simptomi hemangioma jetre

U pravilu, osoba s hemangiomom jetre ne doživljava neugodnosti i štoviše ne zahtijeva liječenje. Prisutnost hemangioma najčešće se otkriva slučajno - tijekom preventivnih pregleda, ako se sumnja na druge bolesti ili nakon smrti na obdukciji. Istina, nakon dijagnosticiranja hemangioma moguća je psihološka nelagoda - osoba može biti neugodna s mišlju da ima tumor u jetri. Međutim, ne treba se bojati, hemangiom jetre - tumor je benigni i rijetko uzrokuje neugodnosti svom vlasniku.

Ako su simptomi i dalje prisutni, najčešće se pacijenti žale na bol u gornjem desnom dijelu trbuha. U nekim se slučajevima pojava boli objašnjava trombozom, krvarenjem zbog puknuća ili mehaničkim kompresijama organa uz hemangiom jetre. U ostalim slučajevima, ne može se utvrditi uzrok boli. Ponekad se pacijentova jetra povećava, međutim, s hemangiomom se to rijetko događa. Pacijenti se mogu žaliti na osjećaj punoće želuca nakon što pojedu malu količinu hrane, mučninu, povraćanje. U pravilu, što je veći hemangiom jetre, jasniji su simptomi izraženi - od 40% ljudi s 4 cm hemangioma do 90% ljudi s 10 cm hemangioma.

Međutim, ti znakovi nisu specifični za hemangiom jetre i mogu ih uzrokovati druge bolesti. U svakom slučaju, uz stalni osjećaj nelagode i bolova u trbuhu, trebali biste se posavjetovati s liječnikom.

Čimbenici koji uzrokuju rast hemangioma jetre

Prema postojećim studijama, steroidi i stimulacija jajnika ljudskim korionskim gonadotropinom mogu utjecati na rast hemangioma. U žena koje su bile podvrgnute hormonskoj nadomjesnoj terapiji, hemangiomi jetre nalaze se češće. Drugi faktor rizika je trudnoća - kod trudnica hemangiomi se otkrivaju češće nego nikad u trudnica. Vjeruje se da ulogu ovdje igra estrogen, čiji se sadržaj u tijelu žene povećava tijekom trudnoće.

U 40% slučajeva hemangiomi jetre povećavaju se veličinom malom brzinom - do 2 mm godišnje. Tumor najbrže raste kod mladih ljudi, ne starijih od 30 godina, a najsporije - kod ljudi koji su prešli granicu od pola stoljeća. Što je veći hemangiom jetre, sporije raste.

Hemangiom jetre u djece

Jedna od najčešćih vrsta tumora tijekom dojenačke dobi je hemangiom. Otprilike 5-10% djece u dobi od jedne godine ima hemangiome, koji tada u većini slučajeva (80%) nisu zahtijevali liječenje i uspješno su prošli sami. Češće se, međutim, pojavljuju hemangiomi na koži i potkožnom tkivu, ali ponekad je zahvaćena i jetra..

Jetreni hemangiom u trudnica

Ako je ženi dijagnosticiran hemangiom, a zatim zatrudni, povećava se rizik od komplikacija povezanih s ovom neoplazmom. Smatra se da povećana količina estrogena uzrokuje porast hemangioma jetre.

U rijetkim slučajevima rastući hemangiom jetre može zahtijevati liječenje. Žena može primijetiti znakove poput boli u gornjem desnom dijelu trbuha, natečenosti i mučnine. Međutim, prisutnost hemangioma ne znači da žena ne može biti trudna; najbolje je razgovarati o ovom pitanju sa svojim liječnikom.

Lijekovi koji utječu na hormone u tijelu (poput tableta za kontrolu rađanja) mogu uzrokovati komplikacije kod dijagnosticiranog hemangioma jetre. Opet, ovo je pitanje bolje razgovarati s liječnikom..

Komplikacije hemangioma jetre

Općenito, prognoza bolesti kod osobe s hemangiomom jetre vrlo je dobra. Do sada nije bilo slučajeva kada bi hemangiom jetre degenerirao u maligni karcinom. Međutim, u nekim su slučajevima moguće komplikacije, više ovisne o veličini i lokaciji tumora. Vrijedi napomenuti da su takvi slučajevi vrlo rijetki..

Ruptura tumora. U rijetkim slučajevima veliki kavernozni hemangiomi jetre mogu puknuti sami ili kao posljedica traume, što može dovesti do vaskularnog šoka ili hemoperitoneuma (kada krv teče u trbušnu šupljinu). Osoba postaje blijeda, otkucaji srca su joj poremećeni, krvni tlak se smanjuje, na koži se pojavljuje hladan znoj. Ako se pojave takvi znakovi, odmah trebate potražiti hitnu medicinsku pomoć - ovo stanje prijeti životu pacijenta i zahtijeva hitno liječenje.

Intratumorsko krvarenje. Dijagnosticirati se može po izmetu u krvi, koji se tamo pojavio kao posljedica prelaska iz jetre u crijeva preko žučnih kanala.

Stiskanje žučnih kanala uz tumor arterija i vena. U izoliranim slučajevima, tumor može stisnuti krvne žile u blizini, što uzrokuje poremećaj cirkulacije (na primjer, edem nogu nastaje kada je blokiran hemangiom donje šuplje vene).

Kompresija želuca. U vrlo rijetkim slučajevima hemangiom jetre može iscijediti želudac, sprečavajući oslobađanje njegovog sadržaja. U tom se slučaju razvijaju sljedeći simptomi: brzo zasićenje kad uzimate čak i malu količinu hrane, mučnina, povraćanje, nelagoda u želucu

Hemobilia. Još jedna rijetka patologija u kojoj krv ulazi u crijeva kroz žučne kanale. Osoba može osjetiti žutost kože i sluznice, taman urin, promjene boje izmeta.

U rijetkim slučajevima višestruki veliki hemangiomi jetre mogu zahtijevati kirurško liječenje..

Dijagnoza hemangioma jetre

Hemangioma je jedan veliki dijagnostički problem. Dijagnoza je komplicirana činjenicom da pored hemangioma mogu biti (i ponekad ih oponašaju) druge lezije jetre, kako benigne tako i zloćudne. Stoga je potrebno razlikovati hemangiom od benignih (ciste, adenomi, žarišna hiperplazija čvorova, apscesa) i od zloćudnih tumora (karcinom, jetreni angiosarkom, metastaza na jetri).

U nekim slučajevima hemangiomi jetre posljedica su razvoja drugih bolesti, na primjer, sindromom Klippel-Trenone-Weber ili sindromom Kazabah-Merritt. Zabilježeno je više hemangioma jetre kod bolesnika sa sistemskim eritematoznim lupusom.

Screening na hemangiom jetre

Pri fizičkom pregledu nemoguće je osjetiti hemangiom jetre zbog njegove male veličine. Ispitivanje krvi, urina i stolice na hemangiom jetre potpuno je normalno (iako se u rijetkim slučajevima može pojaviti trombocitopenija s velikim tumorima). Stoga se za dijagnozu obično koristi nekoliko laboratorijskih i instrumentalnih metoda, na primjer, ultrazvuk, računalna tomografija, magnetska rezonanca i arteriografija jetre.

Ultrazvuk Široko dostupan, ne-traumatičan i jeftin način ispitivanja. Hemangiomi jetre obično su ehogeni, ali kolor dopplerovo kartiranje daje najbolje rezultate. Ako je učinkovitost konvencionalnog ultrazvuka za utvrđivanje hemangioma jetre 46%, tada se s CDK-om povećava na 69%.

CT skeniranje. Za ispitivanje hemangioma, poželjno je provesti studiju s kontrastnim medijem; jetreni hemangiom može se točno otkriti u 66% slučajeva.

Magnetska rezonancija. Kao i kod računalne tomografije, hemangiomi jetre najbolje se određuju kada se kontrastno sredstvo ubrizgava u pacijentovo tijelo. Istina, mali hemangiomi (promjera manje od 2 cm) na slici izgledaju kao karcinomi ili metastaze u jetri, ali općenito je učinkovitost pregleda vrlo visoka - iznad 90%. Međutim, s MRI-om, konvencionalni benigni hemangiom jetre lako se pogriješi s mnogo opasnijim jetrenim angiosarkomom. Jedna od glavnih razlika od normalnog hemangioma jetre je njegov brzi rast, pa liječnik može predložiti da pacijent nakon nekoliko mjeseci ponovno podvrgne MR pretrazi radi utvrđivanja brzine rasta tumora.

Računarna tomografija s jednom fotonom (SPECT ili SPECT) relativno je nedavni izum. Za razliku od prethodnih anketa, ova tehnika vam omogućuje stvaranje trodimenzionalnih slika. Pomoću nje možete dijagnosticirati hemangiom jetre učinkovitije; Nažalost, emisija računalom tomografija nije dostupna svugdje. Kada dijagnosticirate hemangiome jetre veličine do 2 cm, SPECT daje najbolje rezultate..

Arteriografi. Iako je dijagnostička točnost gore opisanih neinvazivnih pretraga prilično visoka, arteriografija može biti korisna u dijagnostici nekih hemangioma. Njihova prisutnost može se odrediti pomicanjem grana jetrene arterije, njihovim istezanjem i stupnjem punine.

Biopsija. Ova se metoda ne preporučuje zbog povećanog rizika od krvarenja tijekom uzorkovanja. Ako nije jasno radi li se o hemangiomu ili karcinomu, umjesto biopsije preporučuje se uporaba kombinacije računalne tomografije i magnetske rezonancije. I samo ako rezultati testova nisu zadovoljavajući, možete pribjeći biopsiji.

Liječenje hemangioma jetre

Ogromna većina hemangioma jetre male veličine ne izaziva neugodne simptome, ne zahtijeva liječenje i ostaje takva tijekom cijelog života pacijenta. Studije su pokazale da je kod samo jednog od 47 bolesnika s ponovljenim skeniranjem nakon nekoliko godina, hemangiom jetre povećao veličinu. Uz to, nije bilo slučajeva da bi se hemangiom degenerirao u maligni tumor. Stoga liječnici obično nude da se podvrgne ponovnom pregledu 6-12 mjeseci nakon otkrivanja hemangioma jetre kako bi provjerili je li se povećala. Da se to ne dogodi, u pravilu, liječnik preporučuje da sve ostavite onakvu kakva jest. Nije potrebno liječenje, a čak i daljnji pregledi nisu potrebni.

Izuzetak su pacijenti koji pate od bolesti jetre, podvrgavaju se hormonskoj terapiji ili zatrudne. Također, stanje bolesnika čiji hemangiomi jetre prelaze 10 cm treba pažljivije nadzirati; obično im se preporučuje da pregledavaju jetru svake godine zbog vjerojatnog rizika od komplikacija..

Terapija lijekovima za hemangiom jetre

Donedavno nije postojala metoda kojom bi se lijekovima smanjila veličina hemangioma jetre. I tek prije nekoliko godina liječnici su otkrili da se hemangiomi mogu smanjiti sorafenibom (antitumorski lijek, inhibitor multikinaze). Lijekovi koji se temelje na sorafenibu danas se široko primjenjuju u liječenju karcinoma bubrežnih i jetrenih stanica..

Kirurško liječenje hemangioma jetre

U pravilu je operacija propisana ako hemangiom uzrokuje pojavu štetnih simptoma. Nažalost, teško je utvrditi je li za to kriv hemangiom jetre ili bilo koja druga bolest (na primjer, sindrom iritabilnog crijeva). Događa se da nakon operacije osoba i dalje osjeća bol u trbuhu; to znači da uzrok nije bio hemangiom jetre, već nešto drugo.

Kirurško liječenje je također indicirano ako hemangiom brzo raste ili ako ga je nemoguće razlikovati od malignih tumora jetre. I, naravno, ako se hemangiom rastrgne, kavernozni hemangiomi jetre jako krvare kad se rupturiraju, što čak može dovesti do smrti pacijenta. Srećom, to se rijetko događa - rizik od puknuća velikog hemangioma jetre iznosi samo 3,2%.

Prije svega, pacijentu s oštećenim hemangiomom jetre zaustavlja se krvarenje ligacijom ili embolizacijom jetrenih arterija. Čim se pacijent stabilizira, provodi se operacija za uklanjanje hemangioma. Prednost se daje minimalno invazivnim tehnikama, na primjer, arterijska embolizacija i skleroza (to je najučinkovitije za uklanjanje mnogih malih hemangioma; iako oni ne nestaju, njihov je rast u budućnosti isključen). Uništavanje radiofrekvencija također pridonosi zaustavljanju rasta hemangioma jetre..

Liječnici se ne mogu složiti je li potrebno proaktivno ukloniti velike hemangiome jetre. S jedne strane, ruptura hemangioma prijeti životu pacijenta. S druge strane, ruptura hemangioma jetre događa se u ne više od 3,2% slučajeva, ali postotak komplikacija nakon operacije uklanjanja hemangioma je više od dva puta veći. Nakon operacije, 7% pacijenata razvilo je komplikacije, uključujući one opasne po život. Kao rezultat toga, liječnici skloni vjerovanju da se kirurško liječenje treba propisati samo pacijentima s teškim simptomima ili ozbiljnim komplikacijama bolesti..

Život s hemangiomom jetre

Osobe kojima je dijagnosticiran nekomplicirani hemangiom jetre ne trebaju posebnu prehranu, za njih ne postoji ograničenje tjelesne aktivnosti - oni mogu i dalje voditi stil života na koji su navikli, bez da i najmanju štetu nađu sebi. Međutim, ako je hemangiom velik, liječnik će savjetovati pacijenta da izbjegava aktivnosti koje pridonose ozljedama desnog gornjeg dijela trbuha, gdje se nalazi jetra.

Hemangiom jetre je prirođena patologija (rijetko stečena) benigne naravi, koja se formira iz žila jetre. Kao rezultat toga, pojavljuju se formacije ove vrste i koji čimbenici utječu na njihovo nastajanje nisu u potpunosti shvaćeni. U članku se detaljno raspravlja o pitanjima - što je hemangiom jetre, koliko je opasan, kako ga razlikovati od raka i metode njegova liječenja.

Benigni tumor u jetri može se pojaviti kod odraslih i djece. Izgleda kao zgrčena kugla krvnih žila. Zbog svoje male veličine (oko 50 mm), to se neće osjetiti do odrasle dobi. Obično se otkriva na općem fizičkom pregledu znakovima odjeka na ultrazvučnom pretraživanju. Zauzima drugo mjesto među svim karcinomima jetre. Vjerojatnost degeneracije hemangioma u maligni tumor je mala, ali još uvijek postoje.

ICD-10 kod bolesti (Međunarodna klasifikacija bolesti) - D18.0.

Jetreni hemangiom javlja se u 7% svjetske populacije!

Glavni razlog za pojavu hemangioma jetre je kršenje formiranja krvnih žila tijekom embriogeneze (intrauterini razvoj). Liječnici još uvijek raspravljaju je li hemangiom tumor ili je to samo urođeni defekt.

Vodeće klinike u Izraelu

Obrazovanje ove vrste može se riješiti samostalno u novorođenčadi do 3 mjeseca. To se opaža u 80% slučajeva. U odrasle osobe vjerojatnost da će tumor nestati bez određene vrste liječenja znatno je manja. Bolest je češća kod žena, jer hormoni estrogen ubrzavaju rast tumora.

Također, uzroci nastanka hemangioma jetre uključuju:

  • Pušenje, pijenje alkohola;
  • Uzimanje kontracepcijskih i drugih lijekova;
  • Učinak radioaktivnog zračenja;
  • Hepatitis;
  • ARI na početku trudnoće;
  • Hormonska terapija;
  • Ozljede, modrice;
  • Opstrukcija žučnih kanala.

Hemangioma je većinom pojedinačni tumor. U novorođenog djeteta tvorba tumora je vrlo mala, što otežava otkrivanje fizičkim pregledom.

U prisutnosti tumora, čija veličina prelazi 5 cm, potrebna je operacija. Lagani pritisak na tumor, pad i modrice mogu dovesti do puknuća tumora, što dovodi do krvarenja.

Vrste hemangioma jetre

Kavernozni hemangiom je splet isprepletenih venskih žila smještenih unutar jetre. Ima odvojene šupljine. S vanjske strane prekrivena je vlaknastom membranom, čija ruptura dovodi do obilnog krvarenja, što je opasno za život pacijenta.

Formiranje tumora povremeno zahvaća čitav dio organa, Prema stručnjacima, bolest nije povezana s onkologijom, već je samo patologija krvnih žila jetre, što je prirođene prirode. Neki liječnici također vjeruju da se ova vrsta bolesti može naslijediti..

Kapilarni hemangiom je zaplet venskih i krvnih žila koji se nalazi s vanjske strane jetre. Karakterizira ga rast benignih stanica, što dovodi do poraza kapilara. Bolest se javlja kod 20% svjetskih stanovnika. Poticaj za razvoj tumora može biti trudnoća i uporaba lijekova koji sadrže estrogen.

Kavernozni oblik se povećava u veličini brže od kapilara.

Nekoliko činjenica o hemangiomu:

  1. Češće nastaje u području desnog režnja jetre nego lijevog;
  2. 5 puta češći kod žena;
  3. Samotna je. Višestruki hemangiomi (hemangiomatoza) se praktički ne javljaju;
  4. Vaskularni tumor otkriven u odrasloj dobi prisutan je od intrauterinog razvoja pacijenta;
  5. Iz nepoznatih razloga počinje rasti u veličini..
  6. "Bira" češće venske žile ";
  7. Podložan medicinskom tretmanu u 95-98% slučajeva.

Povezani video:

Simptomi i znakovi bolesti

Bolest se rijetko daje do izražaja, budući da često prolazi asimptomatski. To je zbog male veličine formacije. Tumor može doseći velike veličine za 50 godina i manifestuje se ovisno o lokaciji i veličini. Tumor se manifestira ovisno o lokaciji i veličini. S veličinom od oko 5 cm, hemangiom je teško otkriti čak i laboratorijski.

Kad žarišna neoplazma dosegne veličinu veću od 10 cm, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • Boli ispod desnog hipohondrija;
  • Nelagoda u želucu;
  • Povećana jetra;
  • Mučnina i povračanje;
  • Osjećaj težine u trbuhu;
  • Žgaravica, pojačani plin, belching, problemi sa stolicom;
  • Hiperhidroza noću (pojačano znojenje);
  • Žutost sluznice;
  • Umor, slabost;
  • Temperatura.

Tumor raste zbog vaskularne ekspanzije, tromboze i krvarenja. Prosječna težina mu je od 500 do 1500 g. Maksimalna veličina takvog tumora doseže 5 kg ili više. U kasnim fazama razvoja javlja se atipični hemangiom. Po strukturi se razlikuje po tome što kuglica krvnih žila dobiva keratinizirane rubove i ožiljke. Ako dostigne određenu veličinu, tumor može puknuti i uzrokovati krvarenje..

Što učiniti kada identificirate simptome bolesti? S kojim liječnikom bih trebao ići? Osjećaj težine ispod desnog hipohondrija ne nastaje baš tako. Kad se pojavi, odmah savjetovanje s gastroenterologom.

Dijagnoza bolesti

Budući da simptomi ove bolesti mogu izostati, prvenstveno pribjegavaju instrumentalnom pregledu. Tada su dodijeljeni:

  1. Opća analiza krvi;
  2. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) unutarnjih organa najčešći je način dijagnosticiranja bolesti;
  3. Računalna tomografija (CT) i snimanje magnetskom rezonancom (MRI) - omogućuju vam da točnije postavite dijagnozu;
  4. Angiografija (rendgenski pregled stanja žila);
  5. Scintigrafija (unošenje male količine radioaktivne tvari radi uspostavljanja slike bolesti).

Biopsija hemangioma nije propisana zbog visokog rizika od krvarenja.

Što je opasan hemangiom jetre?

Priroda komplikacija hemangioma ovisi o njegovoj veličini i mjestu. Predvidjeti njegov rast prilično je teško. Ovaj je tumor vrlo nepredvidiv..

Vaskularne formacije u jetri mogu dovesti do komplikacija kao što su:

  • Ruptura tumora, što rezultira intra-abdominalnim i crijevnim krvarenjima;
  • Zatajenje jetre;
  • Hepatitis;
  • Tromboza krvnih žila;
  • Ciroza jetre;
  • Pretjerani pritisak na susjedne organe ili metastaze;
  • Ascitesom. Vidi također: abdominalni ascites u onkologiji.

Ne gubite vrijeme tražeći netočnu cijenu liječenja raka.

* Samo ako se dobiju podaci o pacijentovoj bolesti, moći će predstavnik klinike izračunati točnu cijenu liječenja.

Kako liječiti i kako se nositi s hemangiomom jetre?

U većini slučajeva tumor je mali i može ih dugo spasiti, pa operacija nije potrebna. Pacijent je pod nadzorom liječnika, redovito se pregledava. Prvo ispitivanje propisano je 3 mjeseca nakon otkrivanja tumora, tada je dovoljno pregledati se jednom godišnje.

Bolest se također liječi konzervativno. Lijekovi uključuju hormonsku terapiju. Oni također pribjegavaju minimalno invazivnim metodama (učinci na obrazovanje na niskim temperaturama, radioterapija itd.) U medicini je bilo slučajeva da je hemangiom nestao sam od sebe.

Operacija uklanjanja provodi se ako:

  • Veličina neoplazme prelazi 50 mm;
  • Ako tumor brzo raste;
  • Hemangioma puknuo;
  • Postoji sumnja na degeneraciju obrazovanja u rak.

Kirurg uklanja segment ili režanj jetre. Ovo je neophodno kada neugodni simptomi ne samo da ometaju pacijentov normalan život, već također predstavljaju opasnost za njegov život. Sigurnija metoda kirurške ekscizije jetrenog hemangioma je enukleacija. Ova metoda smanjuje rizik od velikog gubitka krvi, a također pomaže u očuvanju jetrenog tkiva što je više moguće. Postupak se provodi kroz lumen između hemangioma i okolnog parenhima jetre..

Suvremena medicina ne isključuje uporabu metode koja se naziva endovaskularna embolizacija. Ova metoda temelji se na začepljenju venskih žila kroz koje se tumor hrani..

Potrebno je pridržavati se određenih pravila u slučaju bolesti, naime, slijediti dijetu, isključiti teške fizičke napore.

Liječenje narodnim lijekovima

Alternativno liječenje koristi se ako je operacija nepraktična. Najčešća sredstva su:

  • Zobna tinktura. Čaša zobenih zrna prelije se s litrom vode i ostavi se pod zatvorenim poklopcem oko 10 sati, nakon čega se tinktura kuha, pirja na pola sata i ponovo se pusti 10 do 12 sati. U dobivenu juhu dodaje se dodatna litra vode. Takav se alat mora koristiti prije jela 3 puta dnevno, svaki po 100 ml. Tijek liječenja je mjesec i pol, nakon čega se pravi mjesečna pauza. Trajanje liječenja ukupno je godinu dana;
  • Sirovi krumpir. Mora se koristiti prije jela tri puta dnevno po 50-100g;
  • Tinktura pelina. Cvjetovi pelina prelijevaju se votkom i inzistiraju u mraku mjesec dana. Lijek se primjenjuje tri puta dnevno 15 minuta prije jela, 15 kapi. Tečaj traje 2 mjeseca, nakon čega slijedi mjesečna pauza. Potrebno je napraviti 3 tečaja.

Narodni lijekovi se ne mogu koristiti bez savjetovanja s liječnikom.

Prehrana i dijeta

U liječenju hemangiolipoma jetre dijeta ima važnu ulogu. Nepravilna prehrana može potaknuti rast tumora, što dovodi do loših posljedica. Kontraindikacije za hemangiom: alkohol, razne sode, čokolada, ljuti začini, žumanjci, kruške, svježi kruh. Ne preporučuje se zlouporaba slane, masne, dimljene i razne vrste konzervirane hrane.

Ali takva hrana kao riba, mliječni proizvodi, jetra, žitarice, krekeri, med, voće, povrće, bilje, agrumi smatraju se korisnim. Vraćaju normalno funkcioniranje jetre i cijelog organizma u cjelini. Koristi će imati i konzumacija mliječnih proizvoda i ribe koji u svom sastavu imaju vitamin B12, koji povoljno djeluje na jetru..

Trudnoća i hemangiom

Ako je hemangiom prisutan u jetri, faktor poput trudnoće može izazvati njegov ubrzani rast. Sve dok je tumor mali, ne predstavlja opasnost za život pacijenta. Ali čim se neoplazma počne aktivno povećavati, uključujući druga tkiva u ovaj proces, benigna priroda tumora postaje uvjetna. Postoji rizik da se hemangiom transformira u karcinom.

Rast neoplazme ubrzava se zbog proizvodnje hormona estrogena u tijelu trudnice, koji su potrebni za povećanje volumena maternice i opuštanje mišića zdjelice..

Ako je hemangiom dosegao veličinu veću od 6 cm, postoji opasnost od puknuća, što je opasno po život! Ruptura jetrenog hemangioma može dovesti do smrti majke ili ploda tijekom trudnoće.

Povezani video:

Prognoza bolesti

Ako pacijent ima mali hemangiom, to ne predstavlja posebnu opasnost za život. Može se izliječiti bez operacije. Može i sama nestati. Ako se dijagnosticira divni tumor, rizik od njegovog puknuća i štetnih učinaka značajno se povećava. Potrebno je hitno liječenje. Način najprikladnije terapije odabire liječnik.

Je li moguć hemangiom jetre?

Što je hemangiom jetre i zašto je opasan za zdravlje žena? Trebali biste se obratiti savjetima iskusnih ljudi koji su rodili s hemangimičnom jetrom. Ali bolje je početi s definicijom. Hemangioma je tumor koji se sastoji od snopa žila veličine 4-5 centimetara, koji se nalaze i unutar (kavernozni) i izvan organa (kapilara). Ovaj je tumor opasan zbog svoje rupture, koja se može dogoditi pod utjecajem velikog fizičkog preopterećenja. Primjer takvog stresnog fizičkog stanja je rođenje žene.

Također, ova je bolest izravno povezana sa stanjem poput trudnoće. Stručnjaci vjeruju da je prirođena. Kada zametak započne s fazi polaganja organa, što se događa čak i u maternici, prenesene zarazne bolesti poput gripe, tonzila i slično mogu utjecati na stvaranje krvožilnog sustava. Ponekad bolest može nestati bez traga čak i u prvim mjesecima razvoja tijela. A ponekad naraste i do 20 centimetara. Odnosno, tijekom života ima tendenciju povećanja.

Neke žene koje su na vlastiti rizik rodile hemangiom jetre, kažu da je taj tumor narastao u veličini od izlučenog hormona - estrogena (hormona zaduženog za pričvršćivanje fetalnog jajeta na stijenku maternice i izravnavanje kontrakcija maternice kako bi se spriječio početak menstruacije i pobačaja). Neke žene koje su rodile jednom s ovom bolešću boje se druge i sljedeće trudnoće. U slučaju katastrofalnog porasta (više od 5 centimetara smatra se patologijom i anomalijom), lijek ili operacija već su potrebni.

Znanstvene činjenice govore da tijekom trudnoće s hemangiomom dolazi do povećanja volumena krvi u ovom tumoru (to su male praznine, pletene žile), što prijeti porastom pritiska, pa zbog toga veličina tumora raste.

Naknadno se pogoršava porođajem. Smatra se da hemangiom jetre izaziva edeme, pa čak i da nepovratan proces može uzrokovati zastoj organa u majčinom tijelu, koji već djeluje za dvoje u svim granicama.

Hemangiom jetre obično se formira kod žena, postavlja se i nastaje tijekom trudnoće, što je posljedica zaraznih bolesti koje trpi žena, pogoršava tok tijekom trudnoće i može prijetiti probojem i izlivanjem krvi u trbušnu šupljinu tijekom porođaja i uz bilo koji drugi jaki fizički napor. One žene koje se pitaju je li moguće zatrudnjeti i rađati, imaju ovu bolest, treba se sjetiti da je to u najmanju ruku opasno. Niti jedan liječnik ne može jamčiti sigurno rođenje s takvom bolešću. Hemangioma može ugroziti život i zdravlje žene u porodu i djeteta tijekom trudnoće. Također, osobe s ovom bolešću trebaju slijediti strogu dijetu i ne jesti određenu hranu:

  • masna hrana;
  • pekarski proizvodi;
  • alkohol;
  • kava.

Ali postoji jedna dobra vijest za onog od 20 tisuća ljudi (prema statistikama bolesnika s hemangiomom) da se ovaj tumor ne razvija u zloćudni (to jest, ne degenerira u karcinom).

Trudnoća, a posebno porođaj, vrlo su odgovorni, a potonji je također izuzetno bolan događaj, u kojem žensko tijelo doživljava vrlo veliki stres u obliku gubitka krvi, pa čak i ponekad i puknuća materničnog tkiva. Jasno je da se sve to liječi i liječi, ali s ovom bolešću, čini se, žena igra rusku rulet - ta će se kvrga krvnih žila slomiti ili se neće slomiti. Kroz cijelo razdoblje gestacije trudnica je uspostavila pomno praćenje ginekologa koji je vodio njezinu trudnoću u antenatalnoj klinici - ovo je prije svega ultrazvučni iskaz. Ako se odstupanja počnu povećavati, žena će najvjerojatnije biti prisiljena pristati na carski rez, ne dopuštajući joj da sama odabere porod..

Najsigurnija stvar u povijesti hemangioma jetre je da se ona ne može razboljeti i uopće se ne manifestira, dok iz nekog razloga osoba ne dobije sastanak s ultrazvučnim pregledom. Zdravlje treba pomno nadzirati i ni u kojem slučaju ne sprječavati rast tumora, slijedeći dijetu i vodeći zdrav i zdrav način života. Ako ova bolest već postoji, važno je ne paničariti, jer živci, stres u kombinaciji s lošim uvjetima okoline samo pogoršavaju tijek apsolutno bilo koje bolesti. Važno je samo poštivati ​​gore navedena pravila, biti redovito promatran od strane liječnika i gledati pozitivno na budućnost. Zdravo. Nema panike. Naravno. Inače, postoji opasnost da će se dijete roditi bez carskog reza, a porođaj dobrog zdravlja, ali dobrobit djeteta i stanje živčanog sustava ostavit će mnogo toga što se želi. Ne treba se bojati da će se dijete roditi s istim “oštećenjem jetre”.

Jedna majka s mnogo djece uspoređivala je ovaj tumor sa krticom, koja se nalazi odmah unutar organa. Uostalom, ljudi se ne boje krtica na rukama, nogama, licu i drugim dijelovima tijela. Stoga ta činjenica ne bi trebala izazvati oluju osjećaja i panike. Nije tajna da se stanje buduće majke (raspoloženje, osjećaji, emocije) prenosi i na nerođeno dijete, zato pokušajte nadjačati svoj strah kako bi se dijete rodilo snažno i bez zdravstvenih komplikacija!

Hemangiom u jetri tijekom trudnoće je benigna formacija u obliku zbirke krvnih žila. Izgledom podsjeća na svojevrsnu "zapetljanost". Sama anomalija je urođena patologija, zbog činjenice da se formiranje i razvoj organa u tijelu, kao i krvožilnog sustava, događa upravo u prvom tromjesečju trudnoće. Ali što se tiče uzroka njegove pojave, oni već mogu imati drugačiji karakter.

Obrazovanje, koje ima veličinu ne više od 6 cm, često postoji u ljudskom tijelu bez ikakvih manifestacija. U slučaju kada patologija raste i ona doseže veličine veće od navedene vrijednosti, počinje manifestacija određenih simptoma. Dakle, postoje napadi mučnine, a ponekad i povraćanja, jake boli u jetri i rast njene veličine. Međutim, takvi simptomi mogu govoriti o različitim bolestima, pa je važno podvrći se pregledu pogođenog organa.

Pojava tumora hemangioma vaskularnog tipa tijekom trudnoće prilično je misteriozna bolest. Činjenica je da je gotovo nemoguće ne samo predvidjeti, već i izračunati moguću dinamiku njenog rasta. Osim toga, liječnici u takvim slučajevima ne daju nikakva predviđanja čak ni za kratko vrijeme njegova postojanja, pa često nije ni jasno zašto se ta bolest uopće pojavila.

Stoga su glavni podaci o ovoj patologiji uzeti upravo iz statističkih podataka:

  • Najčešće se ova tvorba vaskularnog tipa pojavljuje na desnoj strani jetre;
  • U većini slučajeva hemangiom se sastoji od venskih žila organa;
  • Glavna kategorija rizika od bolesti su mlade djevojke mlađe od 30 godina;
  • Često se otkriva pojedinačni tumor, dok se višestruko abnormalnosti dijagnosticiraju izuzetno rijetko..

Liječnici su primijetili da hemangiom, poput mioma, može postojati u ženskom tijelu tijekom života i manifestirati se nakon 60 godina. Unatoč činjenici da je takva formacija benigna i sastoji se od krvnih žila, nema garancije da se neće pojaviti njezino maligno stanje. Stoga je tijekom trudnoće i hemangioma jetre ozbiljna prijetnja zdravlju žena i djece. Osim toga, ležaj fetusa može samo pogoršati postojeću formaciju, a zbog pritiska fetusa na unutarnje organe može doći do puknuća patologije zbog čega može doći do krvarenja.

Također, nakon što je žena uspjela zatrudnjeti, u njezinu tijelu počinje se povećavati razina estrogena nužna za rast maternice, kao i opuštanje mišića zdjelice. Takva anomalija je benigna sve dok ne počne njen rast. U ovom slučaju, trudnica ima infiltraciju, nakon čega dolazi do širenja tumorske lezije na susjedna tkiva.

Najnegativniji učinak na trudnoću je ruptura šuplinskih struktura formacije, što dovodi do smrzavanja fetusa, a u teškim slučajevima prijeti smrću samoj ženi. Ali to se odnosi na velike hemangiome. Osim toga, prije porođaja također je potrebno provesti anketu kako bi se utvrdila mogućnost neovisnog rođenja ili da bi se utvrdila potreba za brzim porođajem. Zato, ako djevojka s hemangiomom planira roditi, tada se prvo mora posavjetovati s liječnikom kako bi se isključila ozbiljna komplikacija.

Danas razlozi koji mogu točno uzrokovati razvoj takve patologije tijekom trudnoće nisu konačno utvrđeni, međutim, postoje određeni čimbenici koji mogu povećati šansu za razvoj bolesti:

  • Dobivanje značajnih doza zračenja (može biti i ultraljubičasto i zračenje);
  • Prisutnost nasljednog faktora;
  • Određena razina izloženosti ljudskom tijelu kemikalija;
  • Prisutnost virusnih, kao i zaraznih bolesti;
  • Negativna sastavnica okoliša;
  • Sve kronične bolesti unutarnjih organa koje uzrokuju poremećaje u radu ljudskog krvožilnog sustava;
  • Hormonska neravnoteža;
  • Ozljeda ili bilo koje drugo oštećenje jetre mehaničke prirode.

Na temelju simptoma ove bolesti može se podijeliti u nekoliko kategorija odjednom:

  • Asimptomatska hemagionma, kada nema nikakvih manifestacija;
  • Nekomplicirano, bez komplikacija, ali s minimalnim znakovima;
  • Komplicirano kada postoji zarazna lezija i drugi problemi;
  • Atipično, tijekom kojih se mijenja tkivo organa.

Često se razvojni proces tako benignog obrazovanja ne manifestira ni na koji način. Međutim, ako počne rasti, bez obzira na to koliko dugo trudnica ima, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • Bol u regiji desnog hipohondrija, koji ima vučni karakter;
  • Bolovi mučnine, povraćanja ili žgaravice;
  • Kršenje stolice, kao i povećana razina stvaranja plina;
  • Osjećaj pritiska iznutra na unutarnje organe;
  • Rast u veličini jetre;
  • Promjena boje izmeta i mokraće.

Također, danas se ove vrste patologije jetre dijele na sljedeće vrste:

  • Kavernozan. To je tumor u obliku isprepletenosti krvnih žila organa. U ovom slučaju, patologija je više anomalija razvoja krvnih žila nego pravi tumor;
  • Kapilarna. Da se radi o benignoj patologiji koja raste iz raznih žila jetre. Često se pojavljuje na pozadini značajnih hormonskih promjena koje se događaju tijekom trudnoće, kao i u slučaju uzimanja ekstragenih lijekova, kada se priprema dijete.

Glavni načini proučavanja takvih tumora u trudnica su:

  • Vanjski pregled od strane liječnika i prikupljanje potrebnih testova;
  • Davanje krvi za pregled;
  • Ultrazvuk s dopplerografijom;
  • Biopsija punkcije za morfološko proučavanje obrazovanja.

Nakon pojave prvih simptoma sličnih ovoj anomaliji, morate se početi pridržavati posebne prehrane, a također se što prije konzultirati s liječnikom. U ovom je slučaju važno ne uzimati nikakva sredstva bez uputa stručnjaka. Što se tiče prehrane, ona ima sljedeća pravila:

  • Nemojte preopteretiti gastrointestinalni trakt hranom;
  • Ne jesti prženu, masnu, kao i dimljenu hranu;
  • Iz prehrane treba isključiti sve vrste korisnih namirnica i ostale bezvrijedne hrane;
  • Vrijedno je konzumirati samo voće ili povrće, po mogućnosti u pečenom ili kuhanom obliku;
  • Jedite ribu i mliječne proizvode s niskom masnoćom.

Često se za liječenje hemangioma jetre koriste sljedeće metode:

  • Laserska ili zračna terapija;
  • Izravno kirurška intervencija i uklanjanje patologije;
  • Prijem određenih hormonskih lijekova;
  • Krioterapija ili elektrokoagulacija.

Ali cijeli problem je što se sve gore navedene metode ne mogu koristiti tijekom trudnoće. Stoga liječnik tijekom cijelog vremena koje dijete nosi jednostavno promatra anomaliju u dinamici. Ako se dogodi aktivni rast, tada se na temelju minimalnih posljedica za ženu i fetus donosi odluka o vrsti liječenja.

Nudimo vam da pročitate članak na temu: "Rođenje s hemangiomom jetre: koliki je rizik za majku i dijete?" na našem mjestu liječenja jetre.

Bolest je povezana s nedovoljnim izlučivanjem žučnih kiselina iz jetre (intrahepatička kolestaza) zbog povećanog sadržaja ženskih spolnih hormona (estrogena), možda zbog genetski određenog oštećenja u njihovom metabolizmu. Uzrok intrahepatičke kolestaze u trudnica može biti kvar gena MDR3, koji je odgovoran za prijenos fosfolipida u žučne kanale. Bolest se javlja kod 0,1–2% trudnica, obično u III tromjesečju i rjeđe u II tromjesečju.

Fokalna kolestaza s bilijarnim trombi u proširenim kapilarama i taloženje žučnog pigmenta u susjednim stanicama jetre u nedostatku znakova upale i nekroze, očuvanje strukture lobula i portalnih polja zabilježeno je u jetri.

Kliničke manifestacije karakteriziraju jak svrbež kože, žutost kože i sklera, obojeni izmet, tamni urin. Mogući su mučnina, povraćanje, lagana bol u desnom hipohondriju. Može se utvrditi eritem dlanova, pauka na koži, tragovi ogrebotine. Jetra i slezina nisu uvećani.

Laboratorijske studije otkrivaju hiperbilirubinemiju, uglavnom zbog izravnog bilirubina, povećanja razine žučnih kiselina, kolesterola, fosfolipida, triglicerida, aktivnosti izlučujućih jetrenih enzima (alkalna fosfataza, gama-glutamil-transferaza, 5-nukleotidaza) s normalnim vrijednostima transaminaza, ALT (ALT), Moguće smanjenje protrombina u krvi zbog smanjene apsorpcije vitamina K zbog smanjene apsorpcije masti, steatorreje.

Liječenje. Lijekove ursodeoksiholne kiseline (ursofalk, ursohol itd.) Treba dati u obzir u količini od 10-15 mg / kg tjelesne težine dnevno, što ima pozitivan učinak inhibiranjem proizvodnje tijela i poboljšanjem izlučivanja toksičnih žučnih kiselina. Za smanjenje svrbeža može se koristiti kolestiramin koji veže žučne kiseline u probavnom kanalu i tako pomaže smanjiti njihovu akumulaciju u tijelu, u trećem heptralnom tromjesečju.

Zbog smanjene apsorpcije vitamina topivih u mastima (A, D, E, K), njihova se primjena prikazuje uglavnom parenteralno.

Prognoza za majke je povoljna. U većine trudnica bolest se razvija benigno i ne zahtijeva prekid trudnoće, a nakon porođaja opaža se regresija simptoma unutar 1-2 tjedna. Iako je sindrom usporavanja rasta fetusa moguć, pobačaj, prijevremeno rođenje (do 30%), postporođajno krvarenje, placentalna insuficijencija, pa čak i perinatalni smrtnost (11–13%). U razdoblju nakon porođaja povećava se rizik od kolelitijaze. U kasnijim trudnoćama može se javiti intrahepatička kolestaza.

Oštećenje jetre u teškoj preeklampsiji povezano je sa spazmom arterija zbog povećane osjetljivosti na endogene vazopresore i kateholamine. Kao rezultat oštećenja vaskularnog endotela dolazi do taloženja trombocita i fibrina s razvojem ishemije, što može dovesti do nekroze i krvarenja..

Uz arterijsku hipertenziju, edem i proteinuriju karakterističnu za preeklampsiju, primjećuju se simptomi povezani s uključenošću u jetreni proces, uključujući bol u desnom hipohondriju, žutost kože i sklera (40%), hiperbilirubinemiju, povećanu aktivnost serumskih transaminaza i pojavu žučni pigmenti u urinu. Dakle, kod nekih trudnica preeklampsija može preći u HELLP sindrom.

Dodatak napadaja ukazuje na transformaciju preeklampsije u eklampsiju.

To je varijanta teškog tijeka preeklampsije. Izraz se sastoji od prvih slova oznake glavnih kliničkih manifestacija: hemoliza (H - hemoliza), povećana aktivnost jetrenih enzima u krvi (EL - povišeni jetreni enzimi), smanjena količina trombocita (LP - niski trombociti). Predložio ju je 1982. J. Weinstein. Razvija se u III tromjesečju (obično u 35. tjednu) u 0,2-0,6% trudnica s teškom eklampsijom, češće kod žena bijele i kineske rase, uglavnom u multiparnih.

Oni sugeriraju autoimuni mehanizam oštećenja endotela sa zadebljanjem krvi uslijed povećane agregacije trombocita s uključivanjem kolagena, fibrina, vlakana sustava komplementa u ovaj proces, s stvaranjem mikrotromba s naknadnom fibrinolizom. Uništavanje trombocita dovodi do kršenja sustava tromboksana-prostaciklina uz stvaranje multisustavne disfunkcije autoimunog tipa s DIC-om. Moguće je sudjelovati u stvaranju trombocitopenije u smanjenju trombopoetina u krvi. U jetri se razvija periportalna i u manjoj mjeri žarišna parenhimska nekroza uz prisustvo mikrotrombija i taloženje fibrina u sinusoide.

Kliničke manifestacije uključuju glavobolju, mučninu, povraćanje (moguće krvavo), bol u epigastriju i desnom hipohondriju, iktericno obojenje sklera i kože (rijetko), prisutnost krvarenja na mjestu ubrizgavanja. Primjećuje se povećanje jetre. S napredovanjem patologije moguće su konvulzije i koma.

Laboratorijske studije otkrivaju izraženu trombocitopeniju u krvi, znakove mikroangiopatske hemolitičke anemije (zubna, zgužvana, mala, nepravilnih oblika crvenih krvnih zrnaca, šistociti, polikromozija, stanične sjene kao rezultat propadanja crvenih krvnih zrnaca s gubitkom hemoglobina), hiperbilirubinemija, propadanje prodora, propadanje provale, propadanje prodora, propadanje prodiranja u fibro, propadanje provale aktivnost transaminaza, laktat dehidrogenaza, protein u urinu.

Valja istaknuti pozitivan D-dimer test koji pokazuje aktivnu lizu fibrina uslijed povećanja proizvodnje trombina kao odgovor na oštećenje tkiva..

CT jetre otkriva područja smanjene gustoće, ascites.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s teškim oblikom preeklampsije, akutne masne jetre trudnica, trombocitopeničnom purpurom, opstetričkom sepsom, hemolitičko-uremičkim sindromom. Kod HELLP sindroma, za razliku od akutne masne jetre trudnica, CT ne otkriva znakove masne jetre.

Liječenje teškog progresivnog HELLP sindroma zahtijeva hitno porođaj, koji se može provesti kroz prirodni porođajni kanal s cerviksom pripremljenim za to, i nespremnim porođajnim kanalom, carskim rezom.

Na pozadini umjerene gestoze uz prisustvo HELLP-sindroma bez komplikacija, moguće su očekivane taktike s produljenjem trudnoće do prirodnog porođaja.

Indicirana je plazmafereza zamjena svježe smrznute donore plazme, transfuzija trombocita (s smanjenjem broja trombocita u krvi manjom od 100 • 109 / l), primjena antitrombina, glukokortikoidnih lijekova.

Moguće komplikacije HELLP sindroma su DIC, abrupcija placente, akutno zatajenje bubrega, plućni edem, subkapsularni hematomi zbog drenažne nekroze i puknuća jetre s stvaranjem hemoperitoneuma.

Subkapsularni hematomi otkrivaju se na CT i ultrazvuku u obliku žarišnih promjena. Rupcije jetre očituju se akutnom boli u desnom hipohondriju, povraćanjem, kolapsom, anemijom, prisutnošću lokalnih peritonealnih simptoma.

Štoviše, među mogućim koristima nakon carskog reza su drenaža hematoma, bljeskanje oštećenog područja jetre, primjena lokalnih hemostatskih sredstava, vezivanje jetrene arterije ili njeno emboliziranje tijekom angiografije, uklanjanje jetre.

Prognoza. Smrtnost majki sa HELLP sindromom je 1,5–5%, perinatalna - 10–60%. Manifestacije ovog sindroma mogu doseći maksimum u roku od 24–48 sati nakon porođaja. Uz povoljan ishod, oni se vraćaju brzo. Rizik od recidiva HELLP sindroma u kasnijim trudnoćama je nizak (do 4%).

Nosioci HAV, HCV, HEV i HDV imaju povećan rizik od pobačaja, vjerojatnost zaraze fetusa je mala (virusi ne prelaze preko placente). Unatoč tome, mogućnost zaraze fetusa HCV-om prilično je velika kod trudnica zaraženih HIV-om i kod trudnica s visokim titrom HCV-a u krvi (> 2 milijuna primjeraka po 1 ml). Kod dojenja ne dolazi do infekcije djece.

Kod virusnog hepatitisa C rizik od perinatalne smrtnosti je visok, a kod virusnog hepatitisa E, zbog težeg tijeka, trudnice imaju visoku stopu smrtnosti (do 20%) i rizik od rane smrtnosti dojenčadi. Srećom, virusni hepatitis E uglavnom se nalazi u vrućim zemljama..

Kod virusnog hepatitisa B velika je vjerojatnost da se fetus zarazi odgovarajućim virusima. Infekcija se događa u 15% utero i u 90% tijekom porođaja ako je majka pozitivna na HBeAg- ili HBV DNA. Dojenje djece rođene takvim majkama nije kontraindicirano, jer se HBV ne prenosi majčinim mlijekom. Unatoč tome, infekcija je moguća u prisutnosti pukotina na bradavicama kod nositelja HBV i HCV. Trudnice s infekcijom HBV-om često doživljavaju pobačaje, prerano rođenje, mrtvorođenost i komplikacije pri porodu (kasni unos amnionske tekućine i slab porođaj). Nakon toga moguć je razvoj akutnog zatajenja jetre, što uzrokuje visoku smrtnost majke. Vjerojatnost kronizacije postupka povećava se. Prevremeno rođene majke koje su rođene majkama s akutnim virusnim hepatitisom B umiru 2 puta češće nego dugoročno.

Prekid trudnoće virusnim hepatitisom dovodi do pogoršanja njihovog tijeka. Stoga je glavna stvar s virusnim hepatitisom provedba mjera usmjerenih na sprečavanje prekida trudnoće.

Za bebe rođene od majke pozitivne na HBSAg, za potrebe pasivne imunizacije prikazana je primjena imunoglobulina protiv hepatitisa B (hiperimunski gama globulin) brzinom 0,06 ml / kg mase. Paralelno s tim, cijepljenje protiv hepatitisa B treba provesti brzinom od 10 µg HBSAg (0,5 ml) intramuskularno u anterolateralnom bedru prvog dana nakon rođenja, a zatim dva puta u razmaku od 1, odnosno 6 mjeseci. Vakcinacija protiv HBV-a štiti i od HDV infekcije. Rekombinantno HBV cjepivo je sigurno za trudnice i može se koristiti za preventivnu profilaksu zajedno sa pasivnom imunizacijom imunoglobulinom hepatitisa B unutar 14 dana nakon kontakta (transfuzija HBsAg-pozitivne krvi, slučajna injekcija igle nakon HBsAg-pozitivne pacijentice, HBsAg-pozitivan materijal očiju ili na oštećenoj koži, gutanje HBsAg-pozitivnog materijala, seksualni kontakt).

U djece rođene s anti-HCV, potonji se određuju do 1,5 godine. Ali to ne znači da dijete ima hepatitis C.

Specifično antivirusno liječenje u trudnica s aktivnim virusnim hepatitisom B i C treba odgoditi do postporođajnog razdoblja, jer antivirusna sredstva navedena za ove bolesti imaju teratogene učinke ili mogu uzrokovati malformacije.

Žene nositeljice HBSAg ne trebaju liječenje.

Trudnicama koje su u kontaktu s nositeljima HAV-a (inficirane u roku od 2 tjedna prije žutice) treba dati intramuskularnu injekciju imunoglobulina brzinom 0,02 ml / kg najkasnije 14. dan nakon kontakta.

Kod kroničnog hepatitisa početak trudnoće uglavnom je moguć uz slabu aktivnost uz odsutnost amenoreje. Prisutnost trudnoće, iako rijetka, može pogoršati tijek kroničnog hepatitisa. Nakon pobačaja moguće je pogoršanje kroničnog hepatitisa..

Autoimuni hepatitis može negativno utjecati na tijek i ishod trudnoće (kasna toksikoza, pobačaj, mrtvorođenje, životno opasne komplikacije tijekom porođaja). Stopa gubitka trudnoće iznosi oko 30%. Stoga je autoimuni hepatitis relativna kontraindikacija za trudnoću. Međutim, na zahtjev pacijentice s autoimunim hepatitisom, trudnoća se može spasiti..

Primjena glukokortikoida u trudnica s autoimunim hepatitisom treba nastaviti. Imunosupresivi su kontraindicirani.

Ciroza sprečava razvoj trudnoće zbog česte prisutnosti amenoreje i anovulacije. U rijetkim slučajevima, razvoj trudnoće u bolesnika s cirozom jetre može pridonijeti aktiviranju procesa u jetri, krvarenju iz maternice u postporođajnom razdoblju zbog kršenja faktora koagulacije, krvarenja iz varikoznih vena jednjaka, češće u kasnoj trudnoći. Spontani pobačaji u trudnica s cirozom su 15-20%, najčešće u prvom tromjesečju. Manje se vjerojatno pojavljuju s kompenziranom cirozom jetre. Sustavna primjena malih doza propranolola ili bolesnika s cirozom jetre pomaže u smanjenju rizika od krvarenja iz varikoznih vena jednjaka prije nego što se odluči zatrudnjeti transjugularnim intrahepatičkim portosistemskim mačevanjem. Stoga se trudnicama s cirozom treba ponuditi rani prekid trudnoće. Trudnoća je dopuštena samo uz trajnu želju žene u slučaju nepostojanja znakova dekompenzacije i teške portalne hipertenzije.

Uz primarnu bilijarnu cirozu, trudnoća i porod često se odvijaju relativno glatko. Iako su mogući svrbež, pogoršanje funkcionalnog stanja jetre, spontani pobačaj i mrtvorođenje. Može koristiti ursodeoksiholnu kiselinu tijekom trudnoće.

Uz alkoholnu bolest jetre, žene često pate od neplodnosti. U rijetkim slučajevima trudnoće s nastavkom pijenja, postoji visok rizik od fetalnih abnormalnosti, tjelesne i psihičke nerazvijenosti djece.

U Wilson-Konovalovoj bolesti (hepatocerebralna distrofija) trudnoća se rijetko razvija zbog oslabljene ovulacije i neplodnosti. Upotreba D-penicilamina (DPA), koji veže višak slobodnog bakra u krvi, može pridonijeti trudnoći. Tijekom trudnoće, liječenje DPA-om treba nastaviti. Treba imati na umu da se sadržaj ceruloplazmina u krvi tijekom trudnoće može povećati. Stoga se tijekom posljednjih 6 tjedana trudnoće doza DPA može smanjiti. Štoviše, kod većine bolesnika bolest ne utječe značajno na tijek trudnoće i porođaja. Trudnoća s Wilson-Konovalovom bolest obično se sretno završava. Primjena DPA ne predstavlja veliki rizik za fetus. U nekim je slučajevima pobačaj (pobačaj, prijevremeno rođenje) moguć. Alternativa je upotreba cink sulfata, manje otrovnog od DPA, koji inhibira apsorpciju bakra u crijevima. Trudnoća je kontraindicirana u neurološkom stadiju Wilson-Konovalove bolesti i kod teškog oštećenja jetre (aktivni hepatitis, ciroza) ili bubrega.

Prilikom dojenja preporučuje se ukidanje DPA.

Prisutnost jetrenog bloka (tromboza portalne vene) apsolutna je indikacija za pobačaj.

Benigna hiperbilirubinemija nije opasna za trudnice i nije kontraindikacija za održavanje trudnoće, jer je prognoza za majku i dijete povoljna.

U Gilbertovom sindromu prihvatljiva je upotreba malih doza fenobarbitala, što doprinosi sintezi enzima koji konjugiraju bilirubin.

Razvoj Budd-Chiariovog sindroma u 20% slučajeva povezan je s trudnoćom. Smrtnost majki doseže 70%.

Hemangiomi jetre tijekom trudnoće mogu se povećati i, u rijetkim slučajevima, puknuti. U tom je slučaju potrebna hitna kirurška intervencija..

Informacije o mogućnostima upotrebe određenih lijekova za liječenje jetrenih bolesti u trudnica

Tijekom trudnoće, biciklol, tiotriazolin, ribavirin, heptral u I i II tromjesečju kontraindicirani su.

Sigurnost lamivudina, pegiliranih interferona, glutargina, berliona, legalona, ​​hepatena nije dokazana.

Nema dokaza o kontraindikacijama za primjenu tijekom trudnoće hepasola, erbisola, ornitina, antrala, aminoplazme, proteflazida.

Može se koristiti tijekom trudnoće, uzimajući u obzir individualnu toleranciju, pripravke ursodeoksiholne kiseline, esencijalne fosfolipide, hofitol, hepadif.

1. Wallenberg K.S.S. Nova dostignuća u liječenju preeklampsije i HELLP sindroma // Akush. i gynec.- 1998. - br. 5. - S. 24-33.
2. Mayer K.P. Hepatitis i učinci hepatitisa: Praktično. ruke: Per. s njom.— 2. izd. - M.: Geotar-med, 2004.— 720 s.
3. Racionalna farmakoterapija u hepatologiji / V.T. Ivashkin, A.O. Bueverov, P.O. Bogomolov, M. V. Maevskaya i drugi / Under. ed. V. T. Ivashkina, A.O. Bueverova.— M.: Litter, 2009.— 296s.
4. Sherlock Sh., Dooley J. Bolesti jetre i žučnih puteva: Practical.ru: Transl. s engleskog / Ed. ZAGREB. Aprosina, N.A. Mukhina.— M.: Geotar Medicine, 1999.— 864 str..
5. Shekhtman M.M., Burduli G.M. Bolesti probavnog sustava i krvi u trudnica - M.: Triada-X, 1997. - 303 s.
6. Ala A., Walker A.P., Ashkan K., Dooley J.S., Schilsky M.L. Wilsonova bolest // Lancet.– 2007.— V. 369.— P.397-408
7. Beuers V. Uvid u lijekove: Mehanizmi i mjesta djelovanja ursodeoksiholne kiseline u kolestazi // Nat. Clin. Pract. Gastroenterol Hepatol.— 2006.— V. 3.— str. 318-328.
8. Czaja A.J. Posebni klinički izazovi autoimunog hepatitisa: stariji, muškarci, trudnoća, blaga bolest, fulminantni nekada i ne-beli bolesnici // Semin jetreni dis. - 2009. - V. 29. - P.315-330.
9. Dinsmoor M.J. Hepatitis C u trudnoći // Curr Womens Health Rep. - 2001.— No. 1.— R. 27-30.
10. Donvas S. G., Meeks G. R., Phillips O. Bolest jetre u trudnoći // Obstet. Gynec. Anketa. - 1983. - V. 38, br. 9. - P.531-536.
11. Hay J.E. Bolest jetre u trudnoći // Hepatologija.— 2008.— V. 47.— str. 1067-1076.
12. Hepburn J.S., Schade R.R. Poremećaji jetre povezanih s trudnoćom // Dig. Dis. Sci.— 2008.— V. 53.— P. 2334-2358.
13. Holtermaller K.H., Weis H.J. Gastroenterologische Erkrankungen in der Schwangerschaft // Gynakologe.— 1979.— Bd. 12.— S. 35-51.
14. Hupuczi P., Nagy B., Sziller J., Hruby E., Papp Z. Karakteristične laboratorijske promjene u trudnoći kompliciranim HELLP sindromom // Hypertens Trudnoća. - 2007. —V. 26.— R. 389-401.
15. Joshi D., James A., Quaglia A., Westbrook R. H., Heneghan M. Bolesti jetre i trudnoća // Lancet.— 2010.— V. 375, br. 9714. - P. 594-605.
16. Kondrackiene J., Beuers U., Kupcinstas L. Učinkovitost i sigurnost ursodeoksiholne kiseline nasuprot kolestiraminu u intrahepatičkoj kolestazi trudnoće // Gastroenterologija - 2005. - V.129.— P.894-901.
17. Kroumpouzos G. Intrahepatička kolestaza trudnoće: što je novo // J. Eur. Acad Dermatol Venerol.— 2002.— V. 16, br. 4.— str. 316-318.
18. Lammert F., Marschall H.V., GlantzA., Matern S. Intrahepatička holestaza trudnoće: Molekularna patogeneza, dijagnoza i upravljanje // J. Hepatol.— 2000.— V.33.— str. 1012-1021.
19. Palma J. i sur. Ursodeoksiholna kiselina u dvostruko slijepom ispitivanju trenirane pod kontrolom placeba // J. Hepatol.- 1997. - No. 27. - P. 1022-1028.
20. Pauls T.C., Schneider G., Vande VondelP., Sauerbruch T., Reichel G. Dijagnoza i terapija intrahepatičke kolestaze trudnoće // J. Gastroenterol. - 2004. - No. 42. - P. 623-628.
21. Poljska G.A., Jacobson R.M. Klinička praksa: prevencija hepatitisa B cjepivom protiv hepatitisa B // N. Engl. J. Med. - 2004. - V. 351.— P. 2832-2838.
22. Poupon R., Cheretien Y., Chazouilleres O., Poupon R.E. Trudnoća kod žena s primarnom bilijarnom cirozom tretiranom uskodoksiholičnom kiselinom // J. Hepatol.— 2005.—V. 2005.— P. 418-419.
23. Reihn A. Intrahepatische Schwangrschafts cholestase und fetales risko // Zhl. Gynakol.— 1984. - V. 10, br. 4. - str. 46-253.
24. Roberts E.A., Yeung L. Prijenos infekcije virusom hepatitisa C s majke na djecu // Hepatologija.— 2002.— V.36.— P. 106-113.
25. Ropponen A., Sund R., Riikonen S., Ylikorkala O., Aittomaki K. Intrahepatička kolestaza trudnoće kao pokazatelj bolesti jetre i bilijara: populacijsko istraživanje // Hepatologija.– 2006.— V. 43. - P. 723-728.
26. Sibai B.M., Taslimi M.M., AJ-Naser A. i sur. Perinatalni ishod majke povezan s sindromom hemolize, povišenim jetrenim enzimima i niskim trombocitima u teškoj preeklampsiji-eklampsiji // An. J. Obstet. Gynecol.— 1986.— V. 155.— P.501.
27. Teichmann Von W., HauzeurT., Za vrijeme R. Lelezerkrankungen und Schwangerschaft // Zbl. Gynakol.— 1985.— Bd. 107, br. 19.- R. 1106-1113.
28. Walshe J.M. Trudnoća kod Wilsonove bolesti // Q. J. Med. - 1977. - V. 46. - P.73.
29. Weinstein L. Sindrom hemolize, povišenih jetrenih enzima i niskih trombocita u teškim posljedicama hipertenzije na trudnoću // An. J. Obstet. Gynecol.— 1982.— V. 142.— str.

Hemangioma je benigne dijete

tumor koji se razvija iz stanica vaskularnog tkiva i predstavlja volumetrijsku neoplazmu koja se sastoji od mnogih sitnih žila (

) Beba je rođena s hemangiomom (

), ili se razvija u prvim tjednima života.

Najintenzivniji rast primjećuje se u prvih šest mjeseci djetetova života, nakon čega se procesi rasta usporavaju ili potpuno zaustavljaju i proces obrnutog razvoja može započeti. U težim slučajevima hemangiomi mogu nastaviti rasti u starijoj dobi, povećavati veličinu i klijati u obližnjim organima i tkivima, nakon čega slijedi njihovo uništavanje. To dovodi i do ozbiljnih kozmetičkih oštećenja i do disfunkcije različitih organa i sustava, što može imati i najnepovoljnije posljedice..

Hemangiom je prilično čest i javlja se kod svakog desetog novorođenčeta. Tri puta veća vjerojatnost da će se pojaviti kod djevojčica nego u dječaka. Najčešće zahvaćena područja lica, vrata i vlasišta (

do 80% svih kožnih hemangioma

Zanimljivosti

  • Broj hemangioma u djetetu može varirati od jedne - dvije do nekoliko stotina.
  • Postoje i mali hemangiomi (2 - 3 mm) i ogromni (promjera do nekoliko metara).
  • Hemangiomi u odraslih izuzetno su rijetki i posljedica su nepotpunog izlječenja u djetinjstvu.
  • Mali hemangiomi mogu nestati sami od sebe do pete godine..
  • Hemangioma karakterizira najagresivniji rast među svim benignim tumorima..

Uzroci hemangioma. Nauka danas nema nedvosmisleno mišljenje o uzrocima hemangioma. Poznato je da je razvoj ovog tumora povezan s kršenjem procesa vaskularne formacije tijekom fetalnog razvoja.
Formiranje fetalnih žila

U procesu rasta fetusa u maternici, prve krvne žile počinju formirati na kraju 3 tjedna razvoja embrija iz posebnog tkiva embrija - mezenhima. Taj se proces naziva angiogeneza..

Ovisno o mehanizmu vaskularnog razvoja, postoje:

  • primarna angiogeneza;
  • sekundarna angiogeneza.

Primarna angiogeneza Karakterizira formiranje primarnih kapilara (najmanjih i najtanjih krvnih žila) izravno iz mezenhima. Ova vrsta vaskularne formacije karakteristična je samo za rano razdoblje embrionalnog razvoja. Primarne kapilare ne sadrže krv i predstavljaju jedan sloj endotelnih stanica (u tijelu odraslih osoba endotelne ćelije liniju unutarnju površinu žila).

Sekundarna angiogeneza Karakterizirana rastom novih žila iz već formiranih. Taj je proces genetski određen i također je pod nadzorom lokalnih regulatornih faktora..

Dakle, s razvojem organa i povećanjem njegove mase, dubljim odjeljcima počinje nedostajati kisika (

) To pokreće niz određenih unutarćelijskih procesa, čiji je rezultat oslobađanje posebne tvari - vaskularnog endotelnog faktora rasta (

VEGF, vaskularni endotelni faktor rasta

Ovaj faktor, djelujući na endotel već formiranih žila, aktivira njegov rast i razvoj, zbog čega počinju formirati nove posude. To dovodi do povećanja kisika dopremljenog u tkiva, što inhibira proizvodnju VEGF-a. Tako se kontrolira angiogeneza u kasnijim fazama razvoja fetusa i nakon rođenja.

Važno je napomenuti da tkiva fetusa imaju izraženu sposobnost oporavka od različitih ozljeda i ozljeda. Kao rezultat bilo koje, čak i manje ozljede (

stiskanje, ruptura malog žila i krvarenje

) aktiviraju se iscjeliteljski procesi, uključujući sekundarnu angiogenezu s mogućim kasnijim razvojem hemangioma.

Teorije hemangioma

Danas postoji više desetina teorija koje pokušavaju objasniti mehanizme pojave i razvoja hemangioma, međutim, nijedna od njih ne može samostalno pokriti sve aspekte ove bolesti.

Najpouzdaniji i znanstveno najdostupniji su:

  • teorija lutalica;
  • teorija fisura (pukotina);
  • teorija placente.

Teorija izgubljenih stanica Najmodernija i znanstveno utemeljena teorija prema kojoj hemangiom nastaje kao rezultat oštećenog razvoja kapilara iz mezenhima. Tijekom embriogeneze u organima se formiraju nakupine nezrelih krvnih žila (kapilara), koje se potom pretvaraju u vene i arterije. Na kraju stvaranja organa, u njemu može ostati neko neiskorišteno nezrelo vaskularno tkivo, koje s vremenom nestaje..

Pod utjecajem određenih čimbenika taj se proces poremeti, zbog čega se ne opaža involucija kapilara, već se, naprotiv, primjećuje aktiviranje njihovog rasta. Ovo može objasniti rođenje djece s hemangiomom ili njenu pojavu u prvim tjednima djetetovog života. Također postaje jasna mogućnost stvaranja ovog tumora u gotovo bilo kojem tjelesnom tkivu.

Teorija fisura: U početnim fazama razvoja embrija u području lubanje razlikuju se takozvane embrionalne fisure - mjesta budućeg položaja osjetilnih organa (oči, uho, nos) i otvaranje usta. U 7 tjedana krvne žile i živci koji sudjeluju u stvaranju organa klijaju u tim prazninama..

Prema teoriji fisura, hemangiom nastaje u ploda kao rezultat oštećenog razvoja vaskularnih embrija na tim područjima. To objašnjava sve češći položaj ovih neoplazmi u području prirodnih otvora na licu (

oko usta, očiju, nosa, ušiju

), međutim, mehanizam razvoja hemangioma u ostalim dijelovima kože ostaje neobjašnjiv (

na trupu i udovima

Teorija placente Pretpostavlja se da endotelne stanice placente ulaze u krvotok fetusa i zadržavaju se u njegovim organima i tkivima. Tijekom razdoblja intrauterinog razvoja, majčinski čimbenici inhibicije angiogeneze ne dopuštaju aktivno krvožilno tkivo, međutim, polje rođenja zaustavlja njihovo djelovanje i započinje intenzivni rast hemangioma.

Mehanizam hemangioma

Unatoč raznolikosti teorija, zajednička im je prisutnost nezrelog embrionalnog vaskularnog tkiva u koži i u drugim organima, gdje to ne bi trebalo biti normalno. Međutim, to nije dovoljno za razvoj hemangioma. Glavni čimbenik koji pokreće proces rasta kapilara i stvaranja tumora je hipoksija tkiva (

Stoga su različita patološka stanja koja dovode do poremećaja isporuke kisika plodu ili novorođenčadi potencijalno faktori rizika za hemangiom. Te su podatke potvrdile mnoge znanstvene studije..

Pojavi hemangioma može pridonijeti:

  • Višestruka trudnoća. S razvojem dva ili više fetusa u maternici povećava se vjerojatnost rođenja djece s hemangiomom.
  • Fetoplacentalna insuficijencija. Karakterizira ga nedovoljna isporuka kisika (i drugih tvari) fetusu zbog kršenja strukture ili funkcije posteljice.
  • Ozljeda tijekom porođaja. Tijekom prolaska djeteta kroz porođajni kanal, tkivo glave prilično se steže, što remeti normalnu cirkulaciju krvi u njima. Dugi (ili, obrnuto, prebrzi) porođaji, uski porođajni kanali ili velika veličina fetusa mogu izazvati razvoj lokalne hipoksije s naknadnim stvaranjem hemangioma na vlasištu i licu.
  • Eklampsija. Ovo se stanje razvija tijekom trudnoće ili porođaja, a karakterizira ga izražen porast krvnog tlaka u majci s mogućim gubitkom svijesti i konvulzijama, što rezultira poremećajem dostave kisika kroz posteljicu do ploda..
  • Pušenje tijekom trudnoće. Tijekom pušenja dio pluća se puni duhanskim dimom, zbog čega se količina kisika koji ulazi u tijelo smanjuje. Ako je majčino tijelo relativno lako u stanju podnijeti takvo stanje, tada hipoksija u fetalnom organizmu može uzrokovati povećan rast kapilarnog tkiva i razvoj hemangioma.
  • Intoksikacija. Izloženost raznim profesionalnim opasnostima, kao i zlouporaba alkohola tijekom trudnoće, povećava rizik od rođenja djeteta s hemangiomom.
  • Dob majke. Znanstveno je dokazano da je porođaj nakon 40 godina povezan s povećanim rizikom da fetus ima različite poremećaje u razvoju, uključujući vaskularne neoplazme.
  • Nedono. Počevši od 20-24 tjedna trudnoće, u plućima fetusa proizvodi se površinski aktivno sredstvo, posebna tvar bez koje je plućno disanje nemoguće. Dovoljna količina akumulira se tek u 36. tjednu trudnoće, tako da su respiratorni procesi kod nedonoščadi poremećeni, što dovodi do hipoksije tkiva.

Razvoj hemangioma Posebnost ovih neoplazmi je jasno postavljanje njihovog tijeka.

U procesu razvoja hemangioma postoje:

  • Razdoblje intenzivnog rasta. Karakteristično je prvih tjedana ili mjeseci nakon početka hemangioma i u pravilu prestaje do kraja prve godine života (izuzeci su mogući). Izvana, tumor je svijetlo crvene boje, neprestano se povećava u promjeru, kao i u visini i dubini. Stopa rasta varira u različitim rasponima - od beznačajnih do vrlo izraženih (nekoliko milimetara dnevno). To je razdoblje najopasnije za razvoj komplikacija (ulceracija tumora, klijanje u susjednim organima i njihovo uništavanje).
  • Razdoblje kaskade. U većini slučajeva do kraja prve godine života prestaje rast vaskularne neoplazme, a do 5-6 godina života blago se povećava, što odgovara rastu djeteta.
  • Razdoblje obrnutog razvoja. U oko 2% slučajeva primjećuje se potpuni spontani nestanak hemangioma. Neko vrijeme nakon zaustavljanja rasta (nakon mjeseci ili godina) površina tumora postaje manje svijetla i može ulcerirati. Kapilarna mreža postupno nestaje, što je zamijenjeno ili normalnom kožom (s malim, površno smještenim hemangiomima), ili ožiljnim tkivom (u slučaju volumena koji rastu u dublje slojeve kože i potkožnog tkiva).

Ovisno o prirodi rasta, strukturi i lokaciji hemangioma, odabire se metoda njegovog liječenja, pa je kod postavljanja dijagnoze potrebno utvrditi i vrstu tumora.

Ovisno o strukturi, oni razlikuju:

  • Kapilarni (jednostavni) hemangiomi. Javlja se u 96% slučajeva i gusta je kapilarna mreža jarko crvene ili tamne boje maline koja se izdiže iznad površine i preraste u dublje slojeve kože. Ovaj se oblik smatra početnom fazom razvoja bolesti i karakterizira ga intenzivno stvaranje novih kapilara, sklonih klijanju u uništavanju okolnog tkiva potonjeg.
  • Kavernozni hemangiomi. Oni su rezultat daljnjeg razvoja kapilarnih hemangioma. U procesu rasta i povećanja veličine, kao rezultat prelijevanja kapilara krvlju, neke od njih proširuju se i puknu nakon čega slijedi krvarenje u tkivu hemangioma. Posljedica ovog procesa je stvaranje malih šupljina napunjenih krvlju (šupljine) čija je unutarnja površina obložena endotelnim tkivom.
  • Kombinirani hemangiomi. Kombinirani hemangiom pripisuje se prijelaznom stadiju iz kapilarnog u kavernozni oblik. To je tumor u kojem postoji alternacija nezrelog kapilarnog tkiva sa šupljinama ispunjenim krvlju (kaverne). Povećanje veličine tumora događa se uglavnom zbog stvaranja novih kapilara, koji također podliježu transformaciji u kaverne, sve do potpune zamjene hemangioma.

Ovisno o lokalizaciji, razlikuju:

  • Hemangiomi kože. Pronađeno u 90% slučajeva. Može biti jednostrukog ili višestrukog, kapilarnog ili kavernoznog tipa.
  • Hemangiomi unutarnjih organa. Gotovo uvijek prate više hemangioma kože. Može varirati ovisno o strukturi i obliku. Najčešće i najopasnije su oštećenja jetre, kralježnice, kostiju i mišića.

Kako izgledaju hemangiomi na koži? Hemangiomi mogu utjecati na bilo koje područje kože, ali najčešće se primjećuju na licu, vratu i vlasištu. Njihov izgled varira ovisno o strukturi..

Hemangioma na kožiDetaljan opisfoto
Kapilarni hemangiomTo je bezbolna volumetrijska formacija elastične konzistencije koja se uzdiže nekoliko milimetara iznad površine kože. Rubovi su neravni, jasno razdvojeni od zdrave kože, što je praktički nepromijenjeno. Podloga je gomoljasta, lisnata, svijetlo crvena ili tamno grimizna. Kada se pritisne, tumor može lagano izblijediti, vraćajući prvobitnu boju nakon prestanka pritiska.
Kavernozni hemangiom u licuVoluminozna, bezbolna formacija koja strši u potpunosti ili djelomično iznad površine kože (često se hemangiom nalazi dublje, a samo se mali dio uzdiže iznad kože). Rubovi su neravni, jasno se razlikuju od netaknute kože. Podloga je natečena, hrapava. Kada se pritisne, formacija nestaje i može malo izblijediti. Po prestanku pritiska primjećuje se postupno vraćanje početne veličine i boje tumora.
Kavernozni hemangiom noge (potkožni oblik)Najveći dio tumora nalazi se u dubljim tkivima (u potkožnoj masti, u mišićima) i dostiže značajne veličine. Zahvaćeno područje je uvećano (u usporedbi sa simetričnim zdravim dijelom tijela). Na površini kože vidljive su brojne kapilare. Kada se pritisne, određuje se elastična, elastična konzistencija tumora.
Kombinirani hemangiom ruke (oblik kože)Karakterizira ih raširena volumetrijska formacija jarko crvene boje, koja se uzdiže nad površinom kože. Pogođena područja nemaju jasne granice, na nekim mjestima određuje se prijelaz u dublje slojeve kože. Površina je neravna, gomilasta. Na nekim mjestima primjećuju se izbočeni tuberkuli tamno grimizne boje, koji padaju kad se pritisnu (kaverne).

Unatoč činjenici da hemangiom pripada benignim tumorima, njegov intenzivni rast može biti popraćen ozbiljnim kozmetičkim nedostatkom (

kada se nalazi u licu, glavi, vratu

) Osim toga, ako se nalazi u unutarnjim organima, ova neoplazma može dovesti do njihovog uništavanja, što predstavlja opasnost za zdravlje ljudi, pa čak i ljudski život.

U dijagnozi i liječenju hemangioma uključen je dječji kirurg koji, ako je potrebno, može privući druge stručnjake.

Dijagnostički postupak uključuje:

  • pregled od strane liječnika;
  • instrumentalna istraživanja;
  • laboratorijska istraživanja;
  • konzultacije drugih stručnjaka.

Pregled liječnika Ako se na djetetovoj koži, pri rođenju ili u prvim tjednima života, na koži djeteta nađe crvena mrlja koja se ubrzano povećava, trebali biste se što prije posavjetovati s liječnikom, jer hemangiome često karakterizira vrlo brz, destruktivni rast.

Koja će pitanja postaviti kirurg?

  • Kada je obrazovanje?
  • Mijenja li se veličina tumora (koliko i za koji vremenski period)?
  • Je li primijenjen neki tretman i je li bio učinkovit??
  • Jesu li roditelji djeteta ili djedovi i baka imali hemangiome? Ako je tako, kakav je bio njihov tečaj??

Kakvu će pretragu provesti liječnik nakon prvog posjeta??

  • Pažljivo pregledajte novotvorine i okolna područja.
  • Detaljno će proučiti strukturu tumora pod povećalom.
  • Odredit će dosljednost obrazovanja, prirodu promjena pritiskom.
  • Promijenit će veličinu tumora (za određivanje stope rasta kod sljedećih posjeta).
  • Pažljivo pregledajte svu kožu djeteta kako biste utvrdili prethodno neotkrivene hemangiome.

Instrumentalne studije Obično nema poteškoća u dijagnosticiranju hemangioma, a dijagnoza se postavlja na temelju ankete i temeljitog pregleda. Instrumentalne dijagnostičke metode koriste se za otkrivanje lezija unutarnjih organa, kao i za planiranje kirurškog uklanjanja tumora.

U instrumentalnoj dijagnozi hemangioma koriste se:

  • Termometrija;
  • termografije;
  • postupak ultrazvuka;
  • CT skeniranje;
  • Magnetska rezonancija;
  • angiografija;
  • biopsija.

Termometrija Istraživačka metoda koja vam omogućuje mjerenje i usporedbu temperature određenih područja kože. U tu svrhu koristi se poseban uređaj - termoelement, koji je dvije elektrode povezane električnim senzorom. Jedna od elektroda je montirana na površini tumora, druga na simetričnom, ali ne-zahvaćenom području kože. Senzor vam omogućuje podešavanje razlike u temperaturi s točnošću od 0,01ºS.

Hemangiom, koji predstavlja gustu mrežu kapilara, opskrbljuje krv boljom od normalnih obloga kože, pa će temperatura u području ovog tumora biti malo viša. Povećanje temperature za 0,5 - 1ºS u usporedbi s pogođenom kožom ukazuje na aktivni rast tumora.

Termografija Sigurna, brza i jeftina metoda istraživanja koja vam omogućuje prepoznavanje područja kože s visokom temperaturom. Princip metode temelji se na istim pojavama kao i termometrija.

Pacijent sjedi ispred posebne infracrvene kamere koja određeno vrijeme registrira toplinsko zračenje s površine kože. Nakon digitalne obrade primljenih informacija, na monitoru se pojavljuje toplotna karta proučavanog područja, na kojoj su toplije žarišta prikazana crvenom, a relativno hladna plava.

Za razliku od termometrije, koja vam omogućuje određivanje temperature samo na površini tumora, termografija daje točnije podatke o širenju hemangioma i omogućuje vam jasnije određivanje njegovih granica, često smještenih u dubinama mekih tkiva.

Ultrazvučna istraga (ultrazvuk) Ultrazvučna istraga je sigurna metoda koja nema kontraindikacije, koja omogućuje utvrđivanje prisutnosti volumetrijskih formacija u unutarnjim organima, kao i otkrivanje prisutnosti kaverni u koži i potkožnih hemangioma. Suvremeni ultrazvučni aparati prilično su kompaktni i jednostavni za upotrebu, što vam omogućava provođenje dijagnostičkog postupka u liječničkoj ordinaciji.

Metoda se temelji na principu ehogenosti - sposobnosti različitih tkiva tijela da odražavaju zvučne valove, dok će stupanj refleksije biti različit ovisno o gustoći i sastavu tkiva. Odbijeni valovi bilježe se posebnim senzorima, a nakon računalne obrade na monitoru se formira slika organa koji se ispituje, što odražava gustoću i sastav njegovih različitih struktura.

Indikacije za ultrazvuk su:

  • određivanje strukture hemangioma (kavernozni ili kapilarni);
  • određivanje dubine hemangioma;
  • sumnja na hemangiome unutarnjih organa (jetra, bubrezi, slezine i druga lokalizacija).
  • pročišćavanje veličine tumora pri planiranju kirurške operacije.

Uz pomoć ultrazvuka može se otkriti:

  • Kapilarna komponenta hemangioma. Predstavlja mala područja srednje ili povećane ehogenosti (gusta mreža kapilara u većoj mjeri odražava zvučne valove od okolnih tkiva), s nehomogenom strukturom i nejasnim konturama.
  • Kavernozna komponenta. Kaverna je šupljina ispunjena krvlju. Gustoća krvi, a samim tim i njezina sposobnost reflektiranja zvučnih valova, manja je od guste kapilarne mreže, stoga su ultrazvučne šupljine definirane kao područja smanjene ehogenosti (na pozadini hiperehoične kapilarne mreže), okrugle ili ovalne veličine od 0,1 do 8 - 10 milimetara.

Na temelju podataka ultrazvuka moguće je pretpostaviti prisutnost hemangioma u unutarnjem organu, međutim potrebna su dodatna ispitivanja da bi se postavila konačna dijagnoza..

Računala tomografija (CT) Moderna precizna metoda za otkrivanje tumora unutarnjih organa veličine nekoliko milimetara..

Suština metode je sposobnost tkiva da apsorbiraju x-zrake koje prolaze kroz njih. Za provođenje studije pacijent leži na posebnom uvlačnom stolu računalnog tomografa i smješta se unutar aparata. Poseban uređaj zrači rendgenskim zrakama oko njega, koje se, prolazeći kroz tkiva tijela, djelomično apsorbiraju oko njega. Stupanj apsorpcije ovisi o vrsti tkiva (

maksimalna sposobnost apsorpcije x-zraka uočena je u koštanom tkivu, dok oni gotovo u potpunosti prolaze kroz zračne prostore i šupljine

Zrake koje prolaze tijelom bilježe se posebnim uređajem, a nakon računalne obrade na monitoru se pojavljuje detaljna i jasna slika svih organa i tkiva proučenog područja.

Mora se imati na umu da se računalna tomografija kombinira s određenom dozom zračenja, pa bi stoga svrha ovog istraživanja trebala biti strogo opravdana.

Indikacije za CT su:

  • sumnja na hemangiom jetre i drugih organa;
  • netočni podaci o ultrazvuku;
  • planiranje kirurškog uklanjanja hemangioma (radi razjašnjenja veličine tumora i zahvaćenosti susjednih organa).

Pomoću CT-a možete odrediti:

  • Hemangioma jetre (i ostalih unutarnjih organa). Predstavlja stvaranje niske gustoće, okruglog ili ovalnog oblika s neravnim rubovima i heterogenom strukturom.
  • Hemangiom kostiju. Budući da koštano tkivo apsorbira X-zrake što je više moguće, njegova normalna slika tijekom CT-a bit će najgušća (bijela). S klijanjem hemangioma koštano tkivo se uništava i zamjenjuje kapilarnom mrežom, zbog čega se gustoća kostiju smanjuje, tamnija područja koja odgovaraju širenju tumora bilježe se u njihovoj projekciji. Mogu se zabilježiti prijelomi uslijed uništavanja kostiju..

Kontraindikacije za CT su:

  • rano djetinjstvo (zbog velike izloženosti zračenju);
  • klaustrofobija (strah od ograničenih prostora);
  • prisutnost tumorskih bolesti (moguće negativan učinak CT na njihov tijek);
  • prisutnost metalnih konstrukcija (proteza, implantata) u polju istraživanja.

Snimanje magnetskom rezonancom kralježnice (MRI) Moderna visoko precizna dijagnostička metoda koja vam omogućuje detaljno ispitivanje strukture kralježnice i leđne moždine. MRI je apsolutno sigurna i bezopasna, jedina kontraindikacija je prisutnost metalnih dijelova u ljudskom tijelu (implantati, proteze).

Načelo snimanja magnetskom rezonancom isto je kao i za CT, ali umjesto rendgenskih zraka koristi se fenomen nuklearne rezonance, koji se očituje kada je tijelo čovjeka smješteno u jako elektromagnetsko polje. Kao rezultat toga, atomska jezgra oslobađa određenu vrstu energije, što bilježe posebni senzori, a nakon što se digitalna obrada prikazuje na monitoru kao slika unutarnjih struktura tijela.

Glavne prednosti MRI u odnosu na CT su odsutnost zračenja i jasnija slika mekih tkiva u tijelu (

živce, mišiće, ligamente, krvne žile

Indikacije za MRI kralježnice su:

  • Sumnja na kompresiju leđne moždine tumorom. Takve sumnje mogu biti uzrokovane prisutnošću višestrukih hemangioma na koži u kombinaciji s postupno razvijajućim kliničkim simptomima oštećenja leđne moždine (oslabljena osjetljivost i motoričke funkcije ruku, nogu i drugih dijelova tijela).
  • Planiranje tumorske kirurgije.
  • Netačni podaci iz drugih istraživačkih metoda.

MRI kralježnice otkriva:

  • Klijanje hemangioma u tijelima kralješaka. Štoviše, njihova koštana struktura je slomljena, djelomično ili potpuno zamijenjena kapilarnim tkivom..
  • Stupanj kompresije leđne moždine tumorom. Definirana je vaskularna formacija koja strši u lumen spinalnog kanala i cijepi leđnu moždinu, ili raste u nju (u ovom slučaju tkivo leđne moždine nije određeno na razini lezije).
  • Stupanj rasta tumora u ligamentnom aparatu kralježnice.

Angiografija Ova metoda omogućuje vam najpreciznije odrediti strukturu i veličinu hemangioma, procijeniti zahvaćenost susjednih organa i tkiva.

Suština metode je unošenje posebnog kontrastnog sredstva u venu ili u arteriju iz koje se tumor opskrbljuje krvlju. Ovaj se postupak provodi pod kontrolom CT ili MRI, što nam omogućava procjenu brzine i intenziteta širenja kontrastnog medija u kapilarnoj mreži hemangioma.

Angiografija je prilično opasna dijagnostička metoda, stoga se propisuje samo u ekstremnim slučajevima kada je potrebno odrediti veličinu tumora što je točnije moguće (

pri planiranju kirurških operacija na licu, glavi, vratu

Apsolutne kontraindikacije za angiografiju su:

  • alergija na kontrastno sredstvo;
  • zatajenje bubrega i / ili zatajenje jetre.

Biopsija Ovo istraživanje uključuje intravitalno uzorkovanje tjelesnih tkiva radi naknadnog ispitivanja pod mikroskopom njihove strukture i staničnog sastava.

Biopsija je povezana s određenim rizicima, od kojih je najopasniji krvarenje. Uz to, dijagnozu možete potvrditi i bez ove studije, tako da je jedini razuman pokazatelj za biopsiju sumnja na malignu degeneraciju hemangioma.

Rani znakovi zloćudnosti hemangioma mogu uključivati:

  • Promjena na površini tumora - kršenje uobičajene strukture, intenzivan rast u visinu i dubinu, ulceracija ili ljuštenje.
  • Promjena konzistentnosti - struktura postaje heterogena, pojavljuju se gušća područja.
  • Promjenjivanje boje - pojavljuju se tamnija područja smeđe ili crne boje.
  • Promjena na obližnjim mjestima kože - pojavljuju se znakovi upale (crvenilo, oticanje, bol, lokalno povećanje temperature).

Ovisno o tehnici uzimanja materijala, postoje:

  • Incizijska biopsija. Najčešće se koristi za uzorkovanje hemangioma kože. U sterilnim uvjetima, nakon obrade tumora i okolnih tkiva etilnim alkoholom, provodi se lokalna anestezija područja iz kojeg se planira uzeti materijal. Određeni dio kože izrezan je skalpelom, koji mora sadržavati tumorsko tkivo i netaknutu kožu koja je uz njega..
  • Biopsija punkcije. Najčešće se koristi za uzimanje materijala iz unutarnjih organa (jetra, slezina, mišići i kosti). Pod nadzorom ultrazvuka, posebna šuplja igra s oštrim rubovima ubacuje se izravno u tkivo tumora, dok i periferni i središnji dio neoplazme ulaze u iglu.

Histološki pregled Materijal dobiven biopsijom (biopsijom) stavlja se u sterilnu epruvetu i šalje u laboratorij, gdje se nakon posebne obrade i bojenja vrši mikroskopski pregled strukture i staničnog sastava tumora, te usporedba s netaknutom kožom.

Svi hemangiomi uklonjeni operativnim zahvatom također se moraju bez greške poslati na histološki pregled.

Laboratorijske metode istraživanja neinformativne su u procesu dijagnosticiranja hemangioma i češće se koriste za prepoznavanje komplikacija bolesti, kao i za praćenje pacijentovog stanja tijekom liječenja.

Najinformativniji je

), iako su njegove promjene nespecifične i mogu se pojaviti i kod drugih bolesti.

Krv se uzima ujutro na prazan želudac. Nakon tretmana alkoholom, koža prstenastog prsta probušena je posebnom iglom do dubine od 2 - 4 mm, nakon čega se nekoliko mililitara krvi uvlači u pipetu.

Tipične promjene u OVK su:

  • Trombocitopenija. Stanje karakterizirano smanjenjem broja trombocita u krvi zbog njihovog povećanog uništavanja u tkivu hemangioma, što se klinički očituje pojačanim krvarenjem kože i sluznice.
  • Anemija. Smanjenje količine hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca. Anemija je posljedica krvarenja i krvarenja zbog trombocitopenije.

Savjetovanja drugih stručnjaka

Pedijatrijski kirurg možda će trebati savjetovati stručnjake iz drugih područja medicine kako bi im pomogao u dijagnozi, kao i u slučaju različitih komplikacija hemangioma..

Dijagnostički postupak može uključivati:

  • Onkolog - s sumnjom na malignu degeneraciju tumora.
  • Dermatolog - s ulceracijom hemangioma ili u prisutnosti istodobnih kožnih lezija.
  • Infekcionista - s razvojem zaraznog procesa na polju hemangioma.
  • Hematolog - s razvojem komplikacija iz krvnog sustava (jaka trombocitopenija i / ili anemija).

Liječenje hemangioma Ranije je preporučeno brzo liječenje u vezi s hemangiomima u djece, međutim, podaci nedavnih studija sugeriraju suprotno - što ranije liječi bolest, manje komplikacija i rezidualnih učinaka može se razviti.

Ta je izjava posljedica nepredvidivog i često brzog rasta tumora koji u relativno kratkom vremenu može narasti nekoliko puta i prerasti u susjedne organe i tkiva. Statističke studije također potvrđuju da je potrebno što prije započeti s liječenjem prema kojem samo 2% kožnih hemangioma prolazi potpuno neovisan obrnuti razvoj, a u više od 50% slučajeva ostaju vidljivi kozmetički nedostaci na koži (

U liječenju hemangioma primjenjuju se:

  • fizičke metode uklanjanja;
  • kirurška metoda uklanjanja;
  • terapija lijekovima.

Fizičke metode za uklanjanje hemangioma Ova skupina uključuje metode fizičkog utjecaja na tkivo hemangioma, što rezultira njegovim uništenjem i naknadnim uklanjanjem.

Fizičke metode uključuju:

  • cryodestruction;
  • lasersko zračenje;
  • sklerozirajuća terapija;
  • elektrokoagulacije;
  • rendgenska terapija bliskog fokusa.

Krioodestrukcija Koristi se za uklanjanje površinskih ili površinski lociranih hemangioma kože čija veličina ne prelazi 2 cm u promjeru. Suština metode je izložiti tumor tekućem dušiku, čija je temperatura -196 ° C. U ovom slučaju, tumorsko tkivo je zamrznuto, njegova smrt i odbacivanje, nakon čega slijedi zamjena normalnim tkivom. Uklanjanje velikih tumora može dovesti do stvaranja opsežnih ožiljaka, što predstavlja ozbiljnu kozmetičku manu..

Glavne prednosti ove metode su:

  • visoko precizno uništavanje tumorskog tkiva;
  • minimalno oštećenje zdravih tkiva;
  • relativna bezbolnost;
  • minimalan rizik od krvarenja;
  • brzi oporavak nakon postupka.

Sam postupak cryodestrukture siguran je, gotovo bezbolan i može se izvesti u liječničkoj ordinaciji. Pacijent sjedi na stolici, nakon čega se na područje hemangioma u potpunosti nanosi poseban kalup, potpuno okružujući granice tumora. Tečni dušik se ulije u ovaj kalup, a pacijent može osjetiti lagani osjećaj pečenja prvih nekoliko sekundi..

Cijeli postupak traje nekoliko minuta, nakon čega se područje hemangioma obrađuje otopinom kalijevog permanganata, a pacijent može otići kući. Obično su potrebne 2 do 3 seanse krioterapije s prekidima od 3 do 5 dana. Nakon tretmana, područje na kojem je ranije bio hemangiom mora se tretirati sjajno zelenom bojom 7-10 dana dok se ne formira gusta kora. Potpuno izlječenje događa se u roku od mjesec dana.

Lasersko zračenje Moderna metoda uklanjanja površinskih i dubljih hemangioma kože promjera do 2 cm pomoću lasera.

Glavni učinci laserskog zračenja su:

  • termičko uništavanje ozračenih tkiva (karbonizacija i isparavanje);
  • koagulacija krvi u posudama izloženim laserima (sprječava krvarenje);
  • stimulacija normalnog procesa popravljanja tkiva;
  • prevencija stvaranja ožiljaka.

Tehnika izvođenja postupka prilično je jednostavna, ali istodobno ju mora provesti iskusni stručnjak, jer uključuje određene rizike (moguće oštećenje zdravih tkiva). Nakon lokalne anestezije, na područje hemangioma primjenjuje se laserski snop nekoliko minuta, čiji se promjer odabire ovisno o veličini tumora (snop ne smije pasti na netaknutu kožu).

Na mjestu izloženosti formira se gusta kora, koja se nakon 2 do 3 tjedna neovisno odbacuje. Ispod nje može se oblikovati ožiljak (

s velikim veličinama uklonjenog hemangioma

Terapija skleroziranja Ova metoda može se koristiti za uklanjanje većih hemangioma koji se nalaze na koži ili u unutarnjim organima. Princip metode temelji se na kauterizaciji i koagulaciji sposobnosti određenih kemikalija koje se unose u tkivo hemangioma, uzrokujući uništavanje krvnih žila i kaverna, nakon čega slijedi njihova zamjena ožiljnim tkivom.

Trenutno se 70% alkohola koristi za skleroziranje hemangioma. Postupak treba provesti iskusni kirurg u sterilnim uvjetima. Područje kože oko hemangioma usitnjeno je otopinom novokaina (

), nakon čega se 1 do 10 ml alkohola ubrizgava u tumorsko tkivo špricom (

ovisno o veličini neoplazme

Nakon 2 do 3 sata na mjestu ubrizgavanja pojavljuje se upala i oticanje tkiva, a nakon 2 do 3 dana područje hemangioma postaje gušće i postaje bolno. Postupak se ponavlja nekoliko puta s pauzom od 7 do 10 dana. Potpuni nestanak hemangioma uočen je u razdoblju od 3 mjeseca do 2 godine od završetka liječenja.

Elektrokoagulacija Metoda uništavanja tumorskog tkiva izlaganjem visokofrekventnoj pulsnoj električnoj struji. Pod utjecajem struje na živa tkiva njihova temperatura brzo raste do nekoliko stotina stupnjeva, nakon čega slijede uništavanje, karbonizacija i odbacivanje mrtvih masa.

Glavna prednost ove metode je minimalan rizik od krvarenja, jer visoke temperature dovode do zgrušavanja krvi u posudama koje opskrbljuju hemangiom i sklerozu (

Pomoću električnog noža površinski i intradermalni hemangiomi mogu se ukloniti, a elektrokoagulacija se može koristiti kao pomoćna metoda za kirurško uklanjanje tumora..

Rentgenska terapija kratkog fokusa Sastoji se u lokalnoj izloženosti hemangiomnom tkivu pomoću rendgenskih zraka, što dovodi do uništenja kapilara tumora. Rendgenska terapija se rijetko koristi kao neovisna metoda liječenja hemangioma, a češće se koristi u predoperativnom razdoblju kako bi se smanjila veličina neoplazme, što će smanjiti volumen operacije.

Učinak rendgenskog zračenja na tijelo, posebno za djecu, povezan je s nizom nuspojava, od kojih je najopasnija mogućnost razvoja maligne neoplazme. U tom smislu, blisko fokusirana radiografija koristi se u izuzetno rijetkim slučajevima s neučinkovitošću drugih metoda liječenja..

Hirurško uklanjanje hemangioma

Kao neovisna metoda liječenja koristi se za male površinske tvorbe kože smještene na područjima tijela gdje je postoperativni ožiljak manje kozmetički gledano značajan (

kod muškaraca u leđima, nogama

Tijekom operacije, pod općom anestezijom, uklanja se cijeli tumor i 1-2 mm okolne zdrave kože. Kada se hemangiom nalazi u dubljim tkivima i u unutrašnjim organima, volumen operacije određuje se veličinom tumora i stupnjem klijanja u zahvaćenom organu.

Često se u predoperativnom razdoblju koriste konzervativne metode liječenja (

terapija lijekovima, terapija zračenjem

), što rezultira smanjenjem veličine tumora, što omogućava smanjenje volumena operacije i u manjoj mjeri ozljeđivanje obližnjih organa (

Lijekovi za hemangiome

Donedavno se terapija lijekovima praktički nije koristila u liječenju hemangioma. Međutim, znanstvena istraživanja posljednjih godina utvrdila su da neki lijekovi blagotvorno utječu na tijek bolesti, usporavajući proces rasta i smanjujući veličinu tumora.

Ipak, potpuni nestanak hemangioma kao posljedice samo liječenja lijekovima primjećuje se samo u 1 - 2% slučajeva, stoga se ova metoda liječenja češće koristi kao pripremni stadij prije kirurškog ili fizičkog uklanjanja tumora.

Naziv lijekaMehanizam djelovanjaDoziranje i primjena
propranololLijek blokira određene vaskularne receptore (B2-adrenergički receptori), što utječe na hemangiom.

Djelovanje propranolola je posljedica:

  • vazokonstrikcija hemangioma (kao rezultat blokiranja djelovanja vazodilatacijskih faktora);
  • smanjenje stvaranja vaskularnog endotelnog faktora rasta (VEGF);
  • poticanje razaranja kapilara hemangioma i njihova zamjena ožiljnim tkivom.
Uzima se oralno. Početna doza je 1 mg po kilogramu tjelesne težine dnevno, podijeljeno u dvije doze (ujutro i navečer). U nedostatku učinka (koji se očituje u usporavanju rasta hemangioma i smanjenju njegove veličine), doza se može povećati na 3 mg / kg / dan.
Tijek liječenja je od 6 mjeseci. Tijekom liječenja potrebno je tjedno pratiti rad kardiovaskularnog sustava (izmjeriti krvni tlak, rad srca, provesti elektrokardiogram).prednizonSteroidni hormonalni lijek, čiji je učinak posljedica aktiviranja stvaranja ožiljnog tkiva u regiji hemangioma. Kao rezultat, kapilare se komprimiraju, protok krvi kroz njih prestaje, teče i propadaju, zamjenjujući ih ožiljnim tkivom.

Učinci prednizona su:

  • spor rast hemangioma;
  • smanjenje veličine hemangioma.
Uzima se oralno nakon obroka s čašom vode.

  • Prvih 6 tjedana - doza od 5 mg po kilogramu tjelesne težine, 1 put dnevno.
  • Sljedećih 6 tjedana - doza od 2 mg po kilogramu tjelesne težine, 1 put po udarcu.
  • Sljedećih 6 tjedana - doza od 4 mg po kilogramu tjelesne težine, svaki drugi dan.

Lijek treba polako prekinuti, postupno smanjujući dozu, kako bi se izbjegle neželjene reakcije i recidivi (ponovna manifestacija) hemangioma.

vinkristinAntitumorski lijek, čiji je učinak posljedica blokiranja procesa diobe stanica, kao rezultat toga rast hemangioma usporava i zaustavlja se. Lijek ima puno nuspojava, u vezi s kojima je propisan samo s neučinkovitošću drugih lijekova.Daje se intravenski, 1 put tjedno, u dozi od 0,05 - 1 mg po kvadratnom metru tjelesne površine.

Tijekom liječenja potrebno je redovito nadzirati sastav periferne krvi (provoditi opći test krvi najmanje 2 puta mjesečno).

Nepravilnim i neblagovremenim liječenjem hemangioma može se razviti niz komplikacija koje predstavljaju prijetnju ljudskom zdravlju i životu.

Najneobuhvatnije komplikacije hemangioma su:

  • klijanje i uništavanje obližnjih organa;
  • uništavanje mišića, kostiju, kralježnice;
  • kompresija i / ili uništavanje leđne moždine (s razvojem paralize);
  • uništavanje unutarnjih organa (jetra, bubrezi, slezina i drugi);
  • ulceracija hemangioma i infekcije;
  • malignost;
  • trombocitopenija i anemija;
  • kozmetički nedostatak (neliječeni hemangiomi i njihovi ožiljci mogu ostati prisutni tijekom cijelog života).

Prognoza za hemangiom određuje se prema:

  • početno mjesto tumora;
  • brzina i priroda rasta;
  • vrijeme liječenja;
  • adekvatnost mjera liječenja.

Pravovremenom dijagnozom, pravovremenom i ispravnom medicinskom taktikom prognoza je povoljna - dolazi do potpunog nestanka hemangioma bez vidljivih oštećenja kože.

Pažnja! Podaci objavljeni na web mjestu su samo u informativne svrhe i nisu preporuka za upotrebu. Svakako se posavjetujte s liječnikom! Pravila o privatnosti | Nositelji autorskih prava | © 2019