Simptomi i znakovi virusnog hepatitisa B

Virusni hepatitis B jedna je od najčešćih zaraznih bolesti u mnogim zemljama svijeta. Bolest se javlja s oštećenjem jetre, čija progresivna upala dovodi do razvoja fibroze i ciroze organa, protiv čega se u nekim slučajevima razvija hepatocelularni karcinom (primarni karcinom jetre). Simptomi i oblici bolesti hepatitisa B su raznoliki.

Ogroman broj kroničnih nositelja virusa (HBV), kontaktno-krvni mehanizam prijenosa infekcije i visoka otpornost patogena u okoliš doprinose širokom širenju infekcije. Više od 400 milijuna (1/3 svjetskog stanovništva) danas je kronično zaraženo. Incidencija hepatitisa B kod ljudi od 15 do 20 godina posljednjih godina porasla je za 2 do 3 puta. Gubitak moralnih načela, ovisnosti o drogama, zlouporaba alkohola i seksualna lažnost glavni su čimbenici širenja infekcije među mlađom generacijom.

Sl. 1. Na fotografiji virusi hepatitisa B pod mikroskopom.

Mehanizmi oštećenja stanica jetre

Broj jetrenih stanica oštećenih virusima (što dokazuju mnoge studije) je mali. U osnovi, liza (uništavanje) zaraženih hepatocita nastaje kao rezultat razvoja T-staničnih citotoksičnih reakcija. T-ubojice (citotoksični limfociti) provode lizu jetrenih stanica nekrozom i apoptozom. Kao mete koriste HBcAg i HBeAg - nuklearne antigene. Kao rezultat ovih reakcija potiskuje se replikacija virusa hepatitisa B (RNA u jezgru ciljnih stanica), pri čemu se sastavlja virusni nukleokapsid u staničnoj citoplazmi.

Formirana antitijela protiv HBV smanjuju virusno opterećenje, što sprečava poraz novih hepatocita. Međutim, kod nekih bolesnika imunološki kompleksi (površinski antigen (HbsAg) + protutijela) također se fiksiraju na unutarnjoj ljusci posuda (endotel) različitih organa, čime izazivaju i ekstrahepatične autoimune lezije i lezije novih područja jetrenog tkiva. Difuzni hepatitis, periarteritis nodosa, vaskulitis, glomerulonefritis i druge bolesti glavni su znakovi razvoja autoimunih procesa. U periportralnim zonama i u središtima jetrenih lobula razvijaju se distrofični i nekrotični procesi, što dovodi do razvoja fibroze i ciroze organa.

U kroničnom hepatitisu, 90% bolesnika razvija upalne procese u žučnim kanalima. Kršenje sinteze žuči i njenog sastava, smanjenje tlaka u kanalima i žučnom mjehuru dovode do stalnih spastičkih kontrakcija sfinktera Oddija. Razvija se sindrom kronične bilijarne insuficijencije.

Sl. 2. Makrorodrug. Ciroza jetre kao posljedica virusnog hepatitisa.

Oblici bolesti

Odgovarajući tretman i jak imunološki sustav u 80 - 90% slučajeva bolesti dovode pacijenta do oporavka, u 0,1 - 1% bolesti fatalno, u 5 - 10% bolesti postaje kronična.

Oblici akutnog hepatitisa B:

  • Nosač HbsAg (70 - 90%). Brojni znanstvenici smatraju ovaj oblik virusnog hepatitisa B subkliničkim (asimptomatskim) oblikom bolesti..
  • Anicteric oblik.
  • Žutica.
  • subakutni.
  • odugovlačeći.
  • Ponavljanje tečaja (2 - 15%).
  • Kolestatik (10 - 15%).
  • Munjevito (1%).

Sl. 3. stresni ascites s portalnom cirozom. Jasno je vidljiva venska mreža na prednjem trbušnom zidu.

Inkubacijski period hepatitisa B

Trajanje inkubacijskog razdoblja za hepatitis B ovisi o prenošenju virusa, broju virusnih čestica koje su ušle u tijelo i pacijentovom imunološkom statusu. Razdoblje inkubacije (latentno razdoblje) je 50 - 180 dana (u prosjeku 50 - 90 dana). Rijetko se opaža kraće razdoblje inkubacije (do 25 dana) i dulje (do 200 dana)..

Prvi znakovi akutnog hepatitisa B

Nakon razdoblja inkubacije do trenutka same bolesti razvija se prodromalno razdoblje, čiji su prvi znakovi slabost, letargija, umor i gubitak apetita. Ponekad su prvi znakovi hepatitisa B blagi ili obrnuto, oštro kada bolest odmah započne s žuticom. U 65% slučajeva opažaju se simptomi slični gripi: tjelesna temperatura raste do 38-39 ° C u trajanju od 1 do 2 dana (bez znakova prehlade), pojavljuju se mučnina i povraćanje, mišićno-zglobovi i glavobolja. U nekim se slučajevima pojavljuju pospanost i vrtoglavica, krvarenje desni i krvarenje iz nosa, bol u desnom hipohondriju, gorčina u ustima, nadimanje, zatvor ili proljev. Nekoliko dana prije žutice, izmet bi se promijenio, a urin potamnio. Ozbiljnost prvih simptoma povećava se postupno i doseže maksimum u trenutku žutice.

Prodromalno razdoblje traje oko 1 tjedan, ponekad se produžuje do 12 dana, rijetko - do 1 mjeseca, ili se skraćuje do 1 - 2 dana.

Sl. 4. Petehije i krvarenja na koži mogu biti znak hepatitisa B.

Znakovi i simptomi hepatitisa B u ikteričnom razdoblju

U većini slučajeva bolesti blagostanje bolesnika postupno se pogoršava: puls se smanjuje, primjećuje se tahikardija, srčani zvukovi postaju gluhi, opaža se krvni tlak, opaža se apatija, poremećaj sna i vrtoglavica..

Žutica. Žutica se nakuplja više od tjedan dana. Njegova ozbiljnost i boja povezani su s sindromom kolestaze i težinom same bolesti. Urin postaje tamne boje, što je povezano s bilirubinemijom, izmet se svijetli, jer se izlučivanje bilirubina sa žuči smanjuje. Žutica je često popraćena svrbežom kože, što ukazuje na razvoj kolestatske varijante hepatitisa. Nakon postizanja vrhunca, žutica se stabilizira za 5 do 10 dana, a zatim postupno blijedi.

U prosjeku ikterično razdoblje traje 3 do 4 tjedna. Ponekad se primjećuje kašnjenje do 6 do 8 tjedana. Mora se razlikovati od opstruktivne žutice.

Sl. 5. Žutica u bolesnika s virusnim hepatitisom.

Često žutica prati povećanje jetre: s blagom težinom bolesti jetra strši od ruba kostralnog luka za 2–3 cm, s umjerenom težinom za 3–5 cm. Pri palpaciji jetra je bolna, meka, rub zaobljen. U teškoj zloćudnoj bolesti s jakom intoksikacijom i svijetlom žuticom, povećanje organa se ne opaža.

Uz povećanje jetre, slezina se često povećava (50-60%), što je tipičan znak hepatitisa B. Umjereno je gusta, ponekad bolna. Velike veličine organa zadržavaju se tijekom akutnog razdoblja. Obrnuta dinamika usporena.

Sl. 6. Povećana jetra i slezina zbog hepatitisa (naznačeno olovkom).

Limfni čvorovi. U 10 - 20% bolesnika povećavaju se različite skupine limfnih čvorova.

Kožni osip. S hepatitisom B u akutnom razdoblju na koži se mogu pojaviti osipi u obliku urtikarije, papule, škrlatne groznice i osipa nalik na ospice. U djece se bilježe osipi u obliku papularnog dermatitisa (sindrom Gianotti-Krosti). Smatra se da je pojava dermatitisa samo-zaustavljajući odgovor kože na infekcije, uključujući virusnu prirodu.

U teškom hepatitisu pojavljuju se pojave hemoragijske dijateze: pojavljuju se točkaste pjege (petehije) ili veća krvarenja na koži, krvarenje desni i krvarenja iz nosa, obilni mjesečni ciklusi kod žena. Purpura jetre, jetreni "dlanovi" i zvijezde glavni su znak oštećenja jetre. Uzrok pojačanog krvarenja je kršenje sustava zgrušavanja krvi, što je povezano sa smanjenjem osnovnih funkcija jetre.

Svrab kože. Svrab kože s hepatitisom pojavljuje se kao rezultat činjenice da se višak žučnih kiselina ne izlučuje u crijevnom lumenu, već se apsorbira u krvotok i iritira kožu. Svrab uznemiruje pacijenta u različitim dijelovima tijela.

Sl. 7. Na fotografiji je papularni dermatitis (sindrom Gianotti-Krosti) znak virusne infekcije u djece.

Period oporavka

Akutni hepatitis B u 80 - 90% slučajeva završava oporavkom. Period oporavka počinje od trenutka poboljšanja općeg zdravstvenog stanja, nestanka žutice i dispeptičkih poremećaja. Trajanje mu je 1 do 3 mjeseca. Ponekad lagano povećanje jetre traje dulje, bilirubinemija i transaminaze se polako smanjuju, povećana razina gama glutamil-transferaze (g-HT) i alkalne fosfataze ukazuje na regeneraciju ćelija jetre. U nekih bolesnika, astenski sindrom (povećan umor, slabost, razdražljivost, smanjena tolerancija na vježbanje itd.) Traje duže vrijeme - do 6 mjeseci.

Sl. 8. Jetreni dlanovi kod kroničnog hepatitisa B.

Znakovi i simptomi hepatitisa B u posebnim slučajevima

U nekim se slučajevima akutni hepatitis B ne javlja u klasičnom obliku, ali ima posebne obrasce protoka, što ovisi o pacijentovom imunološkom statusu, starosti, razini viremije (broju virusa u krvi).

Subklinički oblik

Asimptomatski tijek bolesti temelji se na slabljenju imunoloških odgovora u odnosu virusa. Dakle, manje izražene reakcije razaranja jetrenih stanica, koje se očituju blagim porastom razine transaminaza. Kao rezultat toga, bolest stječe dugotrajni tijek. Njegov je ishod virus kroničnog nosača. Ti pacijenti, nesvjesni svoje bolesti, postaju izvor zaraze za druge, neki od njih nastavljaju zloupotrebljavati alkohol, uzimaju hepatotoksične lijekove, rade u opasnim industrijama, što dovodi do kroničnog procesa.

Dugi oblik

Produljeni tijek hepatitisa B zabilježen je u 5-15% slučajeva. Njegov uzrok je razvoj kolestatskog sindroma, kada se smanjuje proizvodnja i količina žuči koja ulazi u 12. dvanaesnik. Bolest karakterizira produljeni monotoni tijek, neizraženi simptomi intoksikacije, urin postaje tamne boje, izmeta se mijenjaju, jetra se dugo ne smanjuje, monotonski visoki ALT i AST već su dugo prisutni u krvi, razina alkalne fosfataze i g-HT raste.

Ponavljajući obrazac

U 12 - 15% slučajeva u fazi oporavka primjećuje se opetovano nastavljanje bolesti. Povećana razina transaminaza i ostalih biokemijskih parametara. Uzrok ove pojave je pripajanje druge infekcije - virusnog hepatitisa D, rjeđe - C i A. Uzrok relapsa može biti upotreba alkohola, hepatotoksičnih lijekova, izloženost industrijskim otrovima.

Fulminativni (fulminantni) oblik

Flominantni oblik hepatitisa B uočen je u 1% slučajeva. Najčešće se takav tijek bolesti događa kada su zaraženi pacijenti virusima hepatitisa D ili mutiranim sojevima HBV. Klinički je bolest karakteristična brzom razvoju zatajenja jetre. Pacijent razvija žuticu, razvija hemoragični sindrom, encefalopatiju, ascites, zatajenje više organa, pridružuju se zarazne komplikacije. Jetra je smanjena u veličini. U 60 - 80% bolesti završava smrću, čiji je uzrok plućni ili moždani edem, masivno krvarenje iz vena jednjaka i želuca. U 90% je uzrok smrti pacijenta hepatična encefalopatija.

Subakutni oblik

Subakutni oblik hepatitisa B razvija se rijetko. Češće se ova patologija razvija kod žena. Bolest kod njih brzo stječe kronični tijek s transformacijom u cirozu. Stupanj zatajenja jetre određuje negativnu prognozu.

Sl. 9. Vaskularne zvijezde kod ciroze. Njihov ogroman broj ukazuje na visok stupanj oštećenja organa.

Kronični hepatitis b

Bolesnici s kroničnim hepatitisom B registrirani su u svim zemljama svijeta. Njihov broj na Zemlji je više od 400 milijuna ljudi (1/3 ukupnog stanovništva). Učestalost prelaska akutnog oblika hepatitisa B u kronični je različita. U prosjeku, ovaj pokazatelj je 5-10%. U novorođenčadi je ovaj pokazatelj 90%, u djece u dobi od 1 do 5 godina - 40%.

Uz određivanje HBV DNA u krvnom serumu, rani znak kroničnosti je postojanost površinskog (australijskog) HBsAg antigena duže od 10 do 12 tjedana. Dijagnoza bolesti postavlja se najkasnije nakon 6 mjeseci od početka procesa infekcije. Treba pojasniti da 30 - 40% bolesnika s kroničnim hepatitisom u prošlosti nije toleriralo manifestni oblik bolesti.

Spektar manifestacija kroničnog hepatitisa i njegove mogućnosti tečaja su raznoliki - od asimptomatskih do progresivnih. Bolest na kraju dovodi do razvoja fibroze, ciroze i primarnog karcinoma jetre.

U većini slučajeva simptomi kroničnog hepatitisa B su odsutni. Ponekad se primjećuju slabost, umor, bolovi u mišićima i zglobovima, pojavljuju se znakovi i simptomi koji ukazuju na oštećenje jetre: ozbiljnost i bol u desnom hipohondrijumu, žuticu, znakove hemoragičnog sindroma (petehije, „jetrene dlanove“, vaskularne „zvijezde“, višestruka krvarenja) i tako dalje). Od ekstrahepatičnih manifestacija postoje znakovi periarteritis nodoze, aplastična anemija, papularni akrodermatitis, glomerulonefritis.

Postoje 4 stadija (faze) kroničnog hepatitisa B:

  • Stadij imune tolerancije.
  • Stadij HBeAg-pozitivnog kroničnog hepatitisa B.
  • Stadij HBeAg-negativnog kroničnog hepatitisa B.
  • Neaktivna faza nosača HBV.

Sl. 10. Ascites kod ciroze. Na koži su vidljiva višestruka krvarenja, kao znak neispravnosti organa.

Imunotolerantna faza tečaja

Imunotolerantna faza tijeka kroničnog hepatitisa B događa se s perinatalnim prijenosom virusa. Do 85% djece s ovom patologijom rodi se od zaraženih majki. Imuni sustav slabo reagira na infekciju, što je posljedica kojom se virusi množe aktivno. U krvnom serumu određuje se nuklearni antigen HBeAg i visoka razina virusnog opterećenja - HBV DNA. ALT se bilježe u granicama normale. Biopsija jetre pokazuje da upala i fibroza u organu nisu ili su minimalno izraženi. Ova faza traje dugo - mnogo godina, pa čak i desetljeća.

HBeAg-pozitivna faza kroničnog hepatitisa B

Fazu pozitivnu na HBeAg karakterizira prisutnost upalnog procesa u jetri i imunološki posredovano uništavanje (liza) hepatocita, što potvrđuje histološkim pregledom biopsijskog materijala. Imunološki sustav počinje aktivno reagirati na infekciju. U krvnom serumu smanjuje se koncentracija HBV DNA, povećavaju se razine ALT i AST, a nuklearni antigen HBeAg određuje se već nekoliko godina. Ali nadalje, kao rezultat mutacija, počinju prevladavati sojevi virusa koji ne proizvode antigen HBeAg. Tako HBeAg-pozitivni kronični hepatitis postaje HBeAg-negativan. Dugotrajna kronična infekcija dovodi do stvaranja fibroze jetre.

HBeAg negativna faza kroničnog hepatitisa B

Prijelaz kroničnog hepatitisa u HBeAg-negativni stadij ukazuje na napredovanje bolesti i pogoršanje dugoročne prognoze. Bolest je izuzetno rasprostranjena u cijelom svijetu, češće se registrira kod muškaraca u dobi od 35 - 46 godina, sklonih stalnom napredovanju s rijetkim remisijama. Upala jetre je nekrotične prirode s ishodom u fibrozi i cirozi organa. Cilj liječenja je aktivna antivirusna terapija, neophodna za usporavanje napredovanja bolesti.

Neaktivna faza nosača HBV

Ovaj stadij bolesti razvija se nakon proizvodnje protutijela na nuklearni antigen HBeAg, a karakterizira ga značajno smanjenje virusnog opterećenja, normalizacija biokemijskih parametara i rješavanje upalnog procesa u jetri. Stadij neaktivnog HBV prijevoza može trajati prilično dugo. Nakon toga, oko 10 do 20% pacijenata vraća se HBeAg-pozitivnom statusu. Neki bolesnici razviju HBeAg-negativan status.

Kronična infekcija HBV-om je dinamičan proces. Stadiji bolesti mogu brzo uspjeti, što zahtijeva stalno kliničko i laboratorijsko praćenje.

Sl. 11. Žutica s cirozom.

Dugoročni ishod (posljedice) hepatitisa B

Ponavljane epizode pogoršanja infektivnog procesa dovode do razvoja fibroze jetre, a u 0,4 - 0,6% do progresivne ciroze i hepatocelularnog karcinoma. Čimbenici rizika za razvoj ciroze uključuju: muški spol, stariji od 40 godina, visok stupanj upalnog procesa, tešku fibrozu organa, genetsku predispoziciju i kombinaciju HBV infekcije s HDV i HIV infekcijom. Alkoholizam, pretilost, dijabetes melitus, steatoza jetre, pušenje itd. Doprinose razvoju ciroze. Pacijenti s progresivnom cirozom jetre kandidati su za transplantaciju organa..

U fazi ciroze primarni karcinom jetre razvija se u 70 - 90%. Čimbenici rizika za razvoj hepatocelularnog karcinoma su trajanje infekcije, muški spol, starost, zlouporaba alkohola i dodavanje HDV i HCV infekcija. Utvrđeno je da se dodatkom HDV infekcije rizik od razvoja primarnog karcinoma jetre trostruko povećava.

Među svim uzrocima smrti, bolesti povezane s HBV-om zauzimaju 10. mjesto u svijetu..

Sl. 12. Dugoročni ishod kroničnog oblika bolesti: hepatocelularni karcinom (fotografija s lijeve strane) i ciroza jetre (fotografija desno).

Prvi znakovi i simptomi hepatitisa B kod muškaraca, dijagnoza i liječenje

Prepoznavanje simptoma hepatitisa B kod muškaraca je teže zbog njihove prirode i načina života. Podmukla bolest se prerušava u prehladu. Prijenos virusa muškaraca u rodnoj dobi predstavlja prijetnju za žene. Uzročnik se prenosi putem krvi, seksualnim kontaktom. Mogućnost zaraze poljupcem je velika.

Kod muškaraca se češće dijagnosticiraju komplikacije, razvijaju se ciroza i karcinomi. Bez pravovremene dijagnoze, hepatitis B postaje kroničan. Virus godinama uništava stanice jetre, to utječe na unutarnje organe, mozak. Muškarce karakteriziraju loše navike, fizička i psiho-emocionalna preopterećenost. To pogoršava tijek bolesti. Ravnodušnost prema nečijem zdravlju često je kobna.

O čemu ću naučiti? Sadržaj članka.

Infekcijski putevi

Prijenos patogena moguć je na nekoliko načina:

  • izravan kontakt s krvlju;
  • od zaražene majke do ploda kroz placentarnu barijeru;
  • tijekom snošaja.

Zaraženi muškarci koji ne koriste barijernu kontracepciju zaraze žene putem sjemenske tekućine. Vaginalna tajna žena sadrži viruse u koncentraciji u kojoj je moguća infekcija.

Virus se lako prilagođava vanjskom okruženju, u osušenim komponentama krvi i ranom eksudata ostaje aktivan tjedan dana. Ostaje na četkici za zube, britvi, ručniku. Ako druga osoba uđe u ranu, dolazi do infekcije. Ovisnici prenose virus preko zaražene igle.

Rizik od infekcije postoji u slučaju slučajnog oštećenja kože korištenom štrcaljkom. Podzemno tetoviranje neobrađenim alatom karakteristično je za mlade ljude. U posljednjem desetljeću bolest se dijagnosticira kod pacijenata u dobi od 20 do 50 godina, a većina su muškarci. To je povezano s njihovim povećanim ozljedama u urbanim sredinama i na radnom mjestu..

Simptomi hepatitisa B kod muškaraca

Period inkubacije prolazi bez ikakvih znakova. Osoba se osjeća zdravo, ali patogen se već naselio u njegovom tijelu. Simptomi ovise o stadiju bolesti, obliku tijeka. U prodromalnom razdoblju simptomi hepatitisa B kod muškaraca slični su drugim bolestima jetre. To je zbog sve veće intoksikacije, povećane razine neizravnog bilirubina u krvi - toksičnog pigmenta koji se nakuplja u tkivima. Izražava se žutost sklere, zatim očne jabučice. Promjenu boje kože prati:

  • glavobolja ili osjećaj težine;
  • svrbež kože, pojačava se nakon tuširanja, posjeta kupki ili sauni;
  • promjene u izlučivanju: urin potamni, izmet pocrni.

Kod muškaraca s hepatitisom B osip se pojavljuje 7% češće nego kod žena: mali se vezikuli pojavljuju na laktovima, ispod koljena, na stražnjici. To je zbog loše filtracije jetre. Antihistaminici ne ublažavaju simptome.

U kroničnom tijeku hepatitisa B muškarci često razvijaju komplikacije, popraćene portalnom hipertenzijom. Ako se vene počnu pojavljivati ​​na trbuhu, to je alarmantan simptom promjene strukture jetre..

Prvi znakovi hepatitisa B kod muškaraca

Bolest se često dijagnosticira slučajno tijekom rutinskog pregleda. Prema znakovima hepatitisa B, muškarci su zbunjeni običnom prehladom, trovanjem hranom ili sindromom mamurluka. Bolest se manifestira:

  • slabost
  • umor;
  • noćno znojenje;
  • poremećaj spavanja (noćno buđenje ustupa mjesto dnevnoj pospanosti);
  • blaga mišićna bol impulzivne naravi;
  • smanjeni apetit;
  • zimica;
  • neznatno povećanje tjelesne temperature;
  • ne-hranana mučnina;
  • kršenje probavnog trakta (povraćanje, proljev);
  • nelagoda u području izbočenja jetre.

Ponekad ti simptomi traju dugo, hepatitis B prelazi u opasan kronični oblik. Za muškarca je važno da simptome ne ostavi bez pozornosti, pravodobno se posavjetujte s liječnikom kako bi se podvrgnuo potrebnom pregledu.

Dijagnostika

Rano otkrivanje hepatitisa B kod muškaraca smanjuje rizik od komplikacija, prijelaz bolesti u kronični oblik. S oštećenjem jetre mijenjaju se pokazatelji opće i biokemijske analize krvi. Kada se sadržaj proteina smanji, koncentracija neizravnog bilirubina se povećava i testiraju se nosači virusa. Markeri određuju vrstu antigena - posebne proteine ​​sadržane u ovojnici virusa. Antitijela se pojavljuju tijekom oporavka ili nakon cijepljenja, kada se formira imunitet. Kvantitativna PCR metoda omogućuje određivanje opterećenja virusa.

Liječenje hepatitisa B kod muškaraca

Lijekovi koji mogu uništiti patogen još ne postoje. Nova generacija antivirusnih sredstava smanjuje rizik od ko-infekcije. Liječenje muškaraca i žena uključuje:

  • uklanjanje intoksikacije povezano sa smanjenjem sekretornih funkcija parenhima, smanjenjem metabolizma;
  • stimulacija zaštitnih svojstava tijela;
  • eliminiranje otvorenih simptoma
  • povećanje razine proteina u krvi (veže višak bilirubina, ubrzava njegovu upotrebu);
  • vitaminizacija tijela;
  • normalizacija vodeno-alkalne ravnoteže.

Kada je hepatitis B kompliciran, provodi se pojačana terapija kako bi se poboljšala prognoza za oporavak. Važno je pridržavati se terapijske prehrane br. 5 Potrebno je jesti uravnoteženu prehranu, isključiti proizvode koji opterećuju jetru:

  • masno meso i riba;
  • dimljeno meso i konzervi;
  • pržena hrana;
  • bilo koju vrstu alkohola;
  • gazirana pića;
  • slatkiši;
  • pečenje.

Važno je dijetu podijeliti na 5-6 dijelova. Korisno je voditi zdrav način života, umjereni fizički i psiho-emocionalni stres.

Prevencija i prognoza

Razvijena su cjepiva protiv hepatitisa B. Nakon injekcije, u krvi se stvaraju antitijela. Ako je rizik od infekcije ili kontakta s nositeljem virusa velik, bolje je biti cijepljen. Nakon prve doze, 90% razvija imunitet u roku od tjedan dana. Za konsolidaciju rezultata nakon postavljenog vremenskog intervala vrši se druga injekcija.

Kad je cijepljenje kontraindicirano, potrebno je:

  • koristite samo predmete za osobnu higijenu;
  • odabrati licencirane stomatološke, medicinske centre;
  • da s oprezom posjetite salone radi pružanja usluga vezanih uz oštećenja kože; klijent ima pravo provjeriti kako su instrumenti dezinficirani;
  • smanjiti rizik od slučajnih seksualnih odnosa;
  • povremeno se podvrgavati ispitivanju na prisutnost antigena hepatitisa B;
  • odreći se loših navika koje vode gubitku samokontrole.

Nosač virusa se obvezuje biti oprezan prema drugima kako bi ih zaštitio što je više moguće.

U skladu s preporukama liječnika, unutar 3-6 mjeseci dolazi do potpunog uništavanja virusa. Nepoštivanje dijeta, upotreba alkohola pogoršavaju tijek bolesti. Ona postaje dugotrajna ili kronična.

Jetrna encefalopatija - opasna komplikacija bolesti javlja se na pozadini razvoja ciroze. U 10% slučajeva uzrok nekrotične degeneracije jetre je hepatitis.

S produljenom bolešću razvijaju se stanice raka. Hepatitis B je opasan, čak i ako prolazi u latentnom obliku, bez simptoma. Kronični oblik prijeti recidivom. S fulminantnim tečajem moguć je smrtonosni ishod.

Koji su faktori prenošenja hepatitisa B?

Hepatitis B: zarazan ili ne za druge

Što znači ako se u krvi nađe titar protutijela na hepatitis B?

Hepatitis C kod muškaraca: prvi znakovi i simptomi s fotografijom

Prvi znakovi i simptomi virusnog hepatitisa A kod žena, muškaraca i djece

Hepatitis B

Hepatitis B (serumski hepatitis) je virusna bolest jetre kod koje dolazi do smrti hepatocita zbog autoimunih mehanizama. Kao rezultat toga, oštećena je detoksikacija i sintetičke funkcije jetre.

Prema procjenama WHO-a, više od 2 milijarde ljudi je zaraženo virusom hepatitisa B u svijetu, 75% svjetske populacije živi u regijama s visokom učestalošću bolesti. Svake se godine dijagnosticira akutni oblik infekcije u 4 milijuna ljudi. Posljednjih godina došlo je do smanjenja incidencije hepatitisa B zbog cijepljenja..

Uzroci i faktori rizika

Virus hepatitisa B pripada obitelji hepatadavirusa. Vrlo je otporna na fizičke i kemijske učinke, ima visok stupanj virulencije. Nakon bolesti, osoba razvija stabilan doživotni imunitet.

U bolesnika i nosača virusa patogen se nalazi u biološkoj tekućini (krv, urin, sperma, slina, vaginalni sekret), prenosi se s osobe na osobu parenteralnim putem, odnosno zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

Prije toga, infekcija se često javljala kao rezultat medicinskih i dijagnostičkih manipulacija, transfuzije krvi i njezinih pripravaka, manikure i tetoviranja. Posljednjih desetljeća seksualni prijenos infekcije postao je dominantan zbog sljedećih čimbenika:

  • široka upotreba jednokratnih instrumenata za invazivne postupke;
  • primjena suvremenih metoda sterilizacije i dezinfekcije;
  • temeljit pregled davalaca krvi, sperme;
  • seksualna revolucija;
  • prevalencija injekcijskog lijeka.

Nezaštićenim seksualnim kontaktom s pacijentom ili nosačem virusa, rizik od infekcije hepatitisom B, prema različitim izvorima, kreće se od 15 do 45%. Ubrizgavatelji droga imaju važnu ulogu u širenju bolesti - oko 80% ovisnika o drogama zaraženo je virusom hepatitisa B.

Postoji zajednički način zaraze: prijenos virusa nastaje kao rezultat upotrebe uobičajenih četkica za zube, alata za manikir, noževa i britvica, pribora za kupanje i ručnika. Svaka (čak i manja) ozljeda kože i sluznice u ovom slučaju postaje ulazna vrata infekcije. Ako se osobna higijena ne promatra nekoliko godina, zaražavaju se svi članovi obitelji nositelja virusa..

Ljudima visokog rizika od infekcije hepatitisom B preporučuje se cijepljenje. Imunitet nakon cijepljenja traje oko 15 godina.

Vertikalni put prijenosa, tj. Infekcije djeteta od majke, češće se promatra u regijama s visokom morbidnošću. S normalnom trudnoćom, virus ne prevlada placentarnu barijeru, infekcija djeteta može se dogoditi tijekom porođaja. Međutim, s nekim patologijama razvoja placente, njezinim prijevremenim odvajanjem, intrauterina infekcija fetusa nije isključena. Ako trudnica otkrije HBe antigen u krvi, rizik od infekcije novorođenčeta procjenjuje se na 90%. Ako se otkrije samo HBs antigen, rizik od infekcije je manji od 20%.

Virusni hepatitis B također se transfuzijom prenosi na primatelja zaražene krvi ili njegovih komponenata. Svi darivatelji prolaze obveznu dijagnostiku, ali postoji serološki prozor, odnosno razdoblje kada je osoba već zaražena i predstavlja epidemiološku opasnost za druge, ali laboratorijski testovi ne otkrivaju infekcije. To je zbog činjenice da od trenutka infekcije do trenutka razvoja protutijela koja su markeri bolesti, treba od 3 do 6 mjeseci.

Rizična skupina za hepatitis B uključuje:

  • ubrizgavanje korisnika droga;
  • osobe koje primaju transfuziju krvi;
  • promiskuitetni ljudi;
  • medicinski radnici tijekom svojih profesionalnih aktivnosti u kontaktu s krvlju pacijenata (kirurzi, medicinske sestre, laboratorijski saradnici, ginekolozi).

Prijenos virusa hepatitisa B nije moguć.

Oblici bolesti

Prema trajanju tijeka bolesti razlikuje se akutni i kronični oblik. Prema karakteristikama kliničke slike, hepatitis B se događa:

Glavna komplikacija kroničnog oblika virusnog hepatitisa B je stvaranje ciroze.

Stadiji bolesti

Sljedeće faze hepatitisa B su:

  1. Razdoblje inkubacije. Trajanje - od 2 do 6 mjeseci, češće - 12-15 tjedana, tijekom kojih se događa aktivna replikacija virusa u stanicama jetre. Nakon što broj virusnih čestica dostigne kritičnu vrijednost, pojavljuju se prvi simptomi - bolest prelazi u sljedeću fazu.
  2. Prodromalno razdoblje. Pojava nespecifičnih znakova zarazne bolesti (slabost, letargija, bol u miševa i zglobova, nedostatak apetita).
  3. U sredini. Pojava specifičnih znakova (jetra se povećava u veličini, pojavljuje se iktericno obojenje sklera i kože i razvija se intoksikacijski sindrom).
  4. Oporavak (rekonvalescencija) ili prijelaz bolesti u kronični oblik.

simptomi

Klinička slika hepatitisa B nastaje zbog kršenja odljeva žuči (kolestaze) i kršenja funkcije detoksikacije jetre. U nekih bolesnika bolest je praćena endogenom intoksikacijom, tj. Trovanjem tijela proizvodima poremećenog metabolizma uzrokovanim nekrozom hepatocita. Kod ostalih bolesnika, egzogena intoksikacija prevladava kao rezultat apsorpcije toksina formiranih u crijevima u krvotok tijekom probave..

Uz bilo koju vrstu intoksikacije primarno utječe središnji živčani sustav. Klinički se to očituje pojavom sljedećih cerebro-toksičnih simptoma:

  • poremećaj spavanja;
  • umor, slabost;
  • apatija;
  • oslabljena svijest.

U teškim oblicima bolesti može se razviti hemoragični sindrom - povremeno pojavljuju se krvarenja iz nosa, pojačano krvarenje desni.

Kršenje normalnog odljeva žuči postaje uzrok žutice. Kada se pojavi, opće se stanje pogoršava: manifestacije astenije, dispepsija, hemoragični sindrom se pojačavaju, javlja se bolno svrbež kože. Feces se posvjetljuje, a urin, naprotiv, tamni i podsjeća na tamno pivo u boji.

Na pozadini porasta žutice dolazi do povećanja jetre (hepatomegalija). U oko 50% slučajeva, osim jetre, povećava se slezena. Nepovoljan prognostički znak je normalna veličina jetre s jakom žuticom.

Ikterično razdoblje traje prilično dugo, do nekoliko mjeseci. Postupno se stanje pacijenata poboljšava: simptomi dispepsije nestaju, ikterični simptomi se ponovo kreću, jetra se vraća u normalnu veličinu.

U otprilike 5–10% slučajeva virusni hepatitis B dobije kronični tijek. Njeni znakovi:

  • blaga intoksikacija;
  • niska razina groznice;
  • trajno povećanje jetre;
  • trajno povećanje aktivnosti jetrene transaminaze i povišenog bilirubina.

Dijagnostika

Dijagnoza virusnog hepatitisa B temelji se na otkrivanju specifičnih antigena virusa u krvnom serumu (HbeAg, HbsAg), kao i na otkrivanju antitijela na njih (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).

Stupanj aktivnosti infektivnog procesa može se procijeniti na temelju rezultata kvantitativne lančane reakcije polimeraze (PCR). Ova analiza omogućuje otkrivanje DNK virusa, kao i brojanje broja virusnih kopija po jedinici volumena krvi.

Prema procjenama WHO-a, više od 2 milijarde ljudi zaraženo je virusom hepatitisa B u svijetu, 75% svjetske populacije živi u regijama s visokom stopom incidencije..

Za procjenu funkcionalnog stanja jetre i kontrolu dinamike bolesti redovito se provode sljedeća laboratorijska ispitivanja:

  • kemija krvi;
  • coagulogram;
  • opća analiza krvi i urina.

Obavezno u ultrazvuku napravite ultrazvuk jetre.

Ako postoje indikacije, provodi se punkcija biopsije jetre, nakon čega slijedi histološki i citološki pregled punktata.

liječenje

Akutni hepatitis b

Akutni oblik bolesti osnova je hospitalizacije pacijenta. Pacijentu se preporučuje strogi odmor u krevetu, obilno pijenje i pridržavanje štedljive prehrane (tablica br. 5 prema Pevznerovoj).

Antivirusna terapija provodi se s kombinacijom interferona i ribavirina. Doze i trajanje tijeka liječenja određuje liječnik pojedinačno u svakom pojedinom slučaju.

Kako bi se smanjila ozbiljnost intoksikacijskog sindroma, provodi se intravenska infuzija otopina glukoze, kristaloida, kalijevih preparata. Indicirana je vitaminska terapija..

Kako bi se uklonili grčevi bilijarnog trakta, propisani su antispazmodici. Kada se pojave simptomi kolestaze, u režim liječenja moraju biti uključeni pripravci ursodeoksiholne kiseline (UDCA).

Kronični hepatitis b

Terapija kroničnog oblika hepatitisa B provodi se antivirusnim lijekovima i ima sljedeće ciljeve:

  • usporavanje ili potpuni prekid napredovanja bolesti;
  • suzbijanje replikacije virusa;
  • uklanjanje fibrotičkih i upalnih promjena u jetrenom tkivu;
  • sprečavajući razvoj primarnog karcinoma jetre i ciroze.

Trenutno ne postoji niti jedan univerzalno prihvaćeni standard za liječenje virusnog hepatitisa B. Pri odabiru terapije liječnik uzima u obzir sve čimbenike koji utječu i na tijek bolesti i opće stanje pacijenta.

Moguće komplikacije i posljedice

Najopasnija komplikacija hepatitisa B je hepatička koma (hepatatija, akutno zatajenje jetre). Nastaje zbog masovne smrti hepatocita, što dovodi do značajnog narušavanja funkcije jetre, a praćeno je visokom stopom smrtnosti..

Na pozadini jetrene kome često se opaža sekundarna infekcija s razvojem sepse. Osim toga, hepatargija često dovodi do razvoja akutnog nefrotskog sindroma..

Ubrizgavatelji droga imaju važnu ulogu u širenju bolesti - oko 80% ovisnika o drogama zaraženo je virusom hepatitisa B.

Hemoragični sindrom može uzrokovati unutarnje krvarenje, ponekad i ozbiljno, po život opasno.

Glavna komplikacija kroničnog oblika virusnog hepatitisa B je stvaranje ciroze.

Prognoza

Akutni virusni hepatitis B rijetko je koban. Prognoza se pogoršava kod miješanih infekcija virusima hepatitisa C, D, prisutnosti popratnih kroničnih bolesti hepatobilijarnog sustava, fulminantnog tijeka bolesti.

U kroničnom obliku hepatitisa B bolesnici umiru nekoliko desetljeća nakon početka bolesti kao rezultat razvoja svog primarnog karcinoma ili ciroze jetre.

prevencija

Opće mjere za sprečavanje virusne infekcije hepatitisom B uključuju:

  • uporaba medicinskih instrumenata za jednokratnu upotrebu;
  • pažljiva kontrola sterilnosti alata za višekratnu upotrebu;
  • transfuzija krvi isključivo u prisutnosti strogih indikacija;
  • uklanjanje iz darivanja ljudi koji su imali bilo koji oblik hepatitisa;
  • uporaba samo pojedinih predmeta osobne higijene (četkice za zube, britve, alati za manikir);
  • odbijanje uporabe lijekova;
  • siguran seks.

Ljudima visokog rizika od infekcije hepatitisom B preporučuje se cijepljenje. Imunitet nakon cijepljenja traje oko 15 godina, tada je potrebna revakcinacija kako bi se održao.

Hepatitis B. Simptomi kod žena, muškaraca, što je, liječi se ili ne, kako se prenosi, koliko dugo žive, kako izbjegavati, cijepljenje

Hepatitis B je zarazna bolest koja utječe na jetru. Njegovi simptomi mogu biti izbrisani ili progresivni..

U žena tijekom trudnoće ova vrsta patologije nije tako raširena kao hepatitis C, međutim, to povećava rizik od smrtnosti za majku i plod. Oko 10% pacijenata koji su imali akutni hepatitis B postaju doživotni nosioci virusa.

Uzročnik hepatitisa B

Uzročnik hepatitisa B (HBV) pripada skupini hepatadavirusa koji uzrokuju bolest jetre. Razmnožavanje se događa uglavnom u stanicama jetre, kao i (u manjoj mjeri) u bubrezima, gušterači, koštanoj srži i limfocitima - stanicama imunološkog sustava.

Hepatitis B, čiji su simptomi kod žena opisani u članku, karakteriziraju sljedeće značajke:

  • visoka infektivnost - 10 patogena je dovoljno da se infekcija dogodi;
  • sposobnost preživljavanja izvan ljudskog tijela 1 tjedan;
  • visoka otpornost na čimbenike okoliša - održavanje održivosti na -20 ° C tijekom 15 godina, na + 160 ° C - 1 sat;
  • povećana sposobnost mutiranja - 10 genotipova i 60 sojeva;
  • svaki od genotipova ima svoju geografsku i etničku specifičnost, kao i težinu tijeka bolesti i njezina ishoda.

Infekcijski putevi

U većini slučajeva infekcija dolazi od nosača virusa (95% bolesnika), ostatak zaraženih od akutnih hepatitisa (5%).

Mogući su sljedeći ruti prijenosa:

  • hemokontakta - kada zaražena krv ulazi u tijelo zdrave osobe (injekcije, transfuzija krvi i drugi medicinski i kozmetički postupci);
  • seksualni (virusi se nalaze i u spermi i u vaginalnom izlučivanju);
  • perinatalni - tijekom porođaja od bolesne majke do djeteta;
  • transplacentalno - kroz posteljicu od trudnice do fetusa;
  • putem majčinog mlijeka.

U rizičnu skupinu spadaju sljedeće osobe:

  • medicinsko osoblje, studenti medicinskih fakulteta i sveučilišta;
  • seksualno aktivni ljudi, mladi;
  • pacijenti koji su podvrgnuti transfuziji krvi ili presađivanju organa davatelja;
  • pacijenti u kirurškim odjelima;
  • ljudi koji koriste drogu (kroz kontaminirane igle);
  • djeca rođena bolesnim ženama.

Virusi se ne prenose putem hrane, pitke vode i kućanskih kontakata..

Tijek patologije i simptomi kod muškaraca i žena

Proces oštećenja jetrenog tkiva događa se sljedećim mehanizmom:

  1. Prodiranje virusa u jetru putem krvotoka.
  2. Aktivna reprodukcija patogena u jetrenom tkivu.
  3. Pojava masivne nekroze (nekroze) funkcionalnih stanica jetre.
  4. Proteinske elemente jetrenih stanica imunološki sustav počinje doživljavati kao strane.
  5. Samo-probavljanje mrtvih stanica dovodi do oštećenja krvnih kapilara.
  6. Plazma elementi krvi prolaze kroz stijenke krvnih žila.
  7. Razvija se aktivnost fagocita.
  8. Aktivira se upalni proces.
  9. Kao rezultat hiperimunskog odgovora nastaje masivna nekroza jetre.

Dakle, virus ima neizravno štetno djelovanje. Dio njegove strukture može se integrirati u genom stanica jetre, što dovodi do pojave izmijenjenih stanica raka.

Tijek bolesti je ciklički u kojem je opisano nekoliko uzastopnih razdoblja.

Skriveno (inkubacijsko) razdoblje

Latentno (latentno) razdoblje može biti od 45 dana do 6 mjeseci, u prosjeku 2,5 mjeseca. Uzročnik se otkriva u krvnim pretragama 30-60 dana nakon infekcije i može biti u tijelu u različito vrijeme.

Anicteric period

Vremenski interval između razdoblja inkubacije i pojave znakova žutice je 1-5 tjedana.

Simptomi hepatitisa B

Pacijenti imaju sljedeće simptome:

  • opća slabost, umor, osjećaj prenapučenosti;
  • glavobolja;
  • urtikarija, svrbež kože;
  • bol u velikim zglobovima - ramena, koljena, kuka (primijećena kod trećine bolesnika);
  • poremećaj spavanja;
  • kratkotrajno povećanje tjelesne temperature;
  • mučnina, povraćanje;
  • osjećaj gorčine u ustima;
  • smanjeni apetit;
  • osjećaj jačine ili tupa bol u desnom hipohondriju, povećana jetra (ponekad i slezena).

Već tijekom tog razdoblja urin može postati tamnije boje. U laboratorijskim pretragama krvi otkriva se povećana aktivnost enzima ALT i AST, koji služe kao markeri oštećenja jetre. Ponekad je pretkterična faza odsutna. U takvim je slučajevima žutica prvi znak bolesti..

Ikterični stadij

Hepatitis B, simptomi kod žena tijekom ikteričnog razdoblja karakterizira daljnje pogoršanje stanja, ima znakove:

  • rastuća slabost;
  • značajan gubitak težine zbog stalnog nedostatka apetita;
  • osjećaj žeđi;
  • gorčina u ustima;
  • glavobolja i vrtoglavica;
  • bojenje kože, sklera očiju i drugih sluznica u žutoj boji;
  • svijetli izmet i taman urin.

Trajanje ovog razdoblja može biti od nekoliko dana do 6 tjedana. Razina ALT-a u krvi raste 30-50 puta.

Faza oporavka

Oporavak nakon infekcije može trajati i do šest mjeseci. Biokemijski parametri u krvi postupno se normaliziraju - bilirubin unutar 0,5-1 mjeseca, enzimi ALT i AST unutar 1-3 mjeseca. Kod nekih bolesnika uočena je njihova valna promjena..

Hepatitis B u trudnica

Prevalencija hepatitisa B u trudnica iznosi 0,01-3%. Prema sanitarnim pravilima, krvni test na viruse provodi se za sve trudnice u I i II trimestru. Infekcija fetusa događa se najčešće tijekom porođaja. Štoviše, rizik od razvoja bolesti u kroničnom obliku kod djeteta je 70-90%.

Akutne trudnice s hepatitisom trebaju biti hospitalizirane u bolnici za zarazne bolesti, a prijevoznici i kronično bolesnici trebaju biti primljeni u opservatoriju rodilišta za žene s zaraznim bolestima. Potreba za izolacijom od drugih žena u porodu nastaje zbog potrebe da se poštuju strogi antiepidemijski režim.

Kako se manifestira kronični oblik bolesti

Hepatitis B postaje kroničan ako bolest traje dulje od šest mjeseci. U tom su slučaju simptomi kod žena više izbrisani, a patologija se otkriva povišenom razinom enzima u krvi.

U kroničnom obliku mogu se primijetiti sljedeći simptomi:

  • umor tijekom fizičkog napora;
  • povećana razdražljivost, emocionalna nestabilnost;
  • česte glavobolje;
  • porast tjelesne temperature na + 37 ° C, znojenje;
  • osjećaj težine u desnoj strani u jetri;
  • nadutost, bol u trbuhu;
  • mučnina, belching;
  • povećana jetra i slezina;
  • netolerancija na masnu hranu;
  • česte krvarenja iz nosa;
  • jasan uzorak krvnih žila na prsima;
  • mala potkožna krvarenja, paukaste vene veličine 1-10 mm, najčešće na licu, vratu, prtljažniku, udovima;
  • širenje krvnih kapilara na obrazima, između lopatica ili na prsima;
  • crvenilo unutarnje površine dlanova.

U rijetkim slučajevima primjećuje se jaka žutica, uglavnom su obojene samo sklere očiju. Ozbiljnost gore navedenih manifestacija ovisi o aktivnosti upalnog procesa u tkivima jetre. Ako se hepatitis kombinira s kršenjem odljeva žuči, tada žutost postaje intenzivnija, a koža poprima zelenkasto-žutu nijansu.

Specifični oblici patologije

Rijetki oblici bolesti uključuju:

  • Važno (zloćudno) u razvoju superinfekcije - istodobna infekcija virusima hepatitisa B i D. U tom slučaju dolazi do teškog oštećenja jetre, što može dovesti do ciroze i smrti. Karakteristični znakovi bolesti su kratko razdoblje pre ikteričnog razdoblja (3-5 dana), visoka tjelesna temperatura, žutica, opća intoksikacija, edemi i trbušna kap, jaka bol u zglobovima, valovit tijek s periodičnim pogoršanjem, kožni osip.
  • Anicteric. Nema znakova žutice i laboratorijskih pokazatelja kršenja metabolizma bilirubina, aktivnost enzima u krvi povećava se ne više od 3-5 puta. Intoksikacija je slaba ili je uopće nema. Jetra se povećava za 1-3 cm, a boja izmeta i mokraće ostaje normalna.
  • Subclinical. Subjektivni znakovi bolesti potpuno su odsutni. Dijagnoza se može uspostaviti samo povećanjem aktivnosti enzima i serološkom analizom krvi na antitijela na virus.

Dijagnoza

Dijagnoza bolesti provodi se na sljedeće načine:

  • Klinička i biokemijska analiza krvi u kojoj se otkrivaju zajednički znakovi upale, kao i promjena koncentracije bilirubina, enzima AST, ALT, glukoze.
  • Serološki testovi krvi na antigene (HBsAg - definicija proteina prisutnog na površini virusa, najraniji i glavni marker bolesti, pojavljuju se 2-8 tjedana prije pojave simptoma; HBeAg - marker koji ukazuje na aktivnu reprodukciju virusa u tijelu). U pravilu se provodi enzimski imunopsorbenski test koji ima visoku osjetljivost i relativno nisku cijenu (400-1400 rubalja u plaćenim klinikama, ovisno o vrsti ispitivanja).
  • Analiza protutijela na antigene (anti-HBe - marker akutnog hepatitisa i stadija remisije; anti-HBs - pokazatelj prisutnosti zaštitnog imuniteta; antitijela na HB-core Ag - njihova prisutnost ukazuje da je osoba jednom patila od hepatitisa B; anti -NVsIgM - jedan od najpouzdanijih markera koji postoji kroz čitavo razdoblje bolesti nakon završetka razdoblja inkubacije). Trošak takvih studija u prosjeku je 800 rubalja.
  • PCR dijagnostika za otkrivanje DNA virusa u krvi ili drugim biološkim materijalima (biopsija jetrenih stanica, limfocita).
  • Ultrazvuk trbušnih organa u kojem se utvrđuje povećanje jetre i slezine, kao i patološke promjene u tkivima.
  • Morfološka procjena stupnja oštećenja jetre biopsijom uzetom iz ovog organa. Otkrivaju se nekrotične i upalne promjene, fibroza.

Diferencijalna dijagnoza

Hepatitis B, čiji su simptomi kod žena opisani u članku, zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima hepatobilijarnog sustava:

  • oštećenje jetre povezano s izlaganjem otrovnim tvarima ili lijekovima;
  • strukturna degeneracija jetrenog tkiva u alkoholnoj bolesti;
  • autoimuni hepatitis;
  • masna hepatoza, u kojoj se masnoća nakuplja u stanicama jetre;
  • biliarna ciroza jetre s lezijama bilijarnog trakta i stagnacijom žuči;
  • tumori i metastaze u jetri;
  • tromboza jetrenih vena;
  • druge zarazne patologije (sifilis, bruceloza, tuberkuloza).

liječenje

Ne postoji specifičan tretman za ovu bolest. Do 95% pacijenata s akutnim hepatitisom se oporavlja, a nije potrebna antivirusna terapija. Ipak, potrebna je hospitalizacija u bolnici za zarazne bolesti. Liječenje je usmjereno na uklanjanje simptoma i održavanje vode-elektrolitne ravnoteže.

Potporna i detoksikacijska terapija

S razvojem ozbiljnog stanja, koriste se antivirusna sredstva, kako je opisano u donjoj tablici:

Naslov, obrazac izdanjaDjelatna tvarDoziranjeProsječna cijena, rub.
Lamivudin-ZTS, tablete 150 mglamivudinom100 mg jednom dnevno440
Entekavir tablete 1 mgEntecavirom0,5 mg jednom dnevno3000
Sebivo tablete 600 mgTelbivudin1 tableta jednom dnevno10.000
Tenofovir tablete 150 i 300 mgtenofovir300 mg jednom dnevno2000

Trajanje liječenja je 3-12 mjeseci. Ovi lijekovi se također koriste kod trudnica u III tromjesečju trudnoće. S razvojem jetrene kome potrebna je hitna transplantacija jetre. To vam omogućuje povećanje preživljavanja s 15% na 80%..

Kao terapija za održavanje propisani su sljedeći lijekovi:

  • laktuloza (30 ml 3-4 puta dnevno), Hepa-Merz (Ornitin, 20 g dnevno) za smanjenje manifestacija jetrene kome i encefalopatije;
  • Vikasol, koji se nakon primjene pretvara u vitamin K (3 ml intramuskularno, 1 put dnevno), pomaže u normalizaciji zgrušavanja krvi;
  • antibakterijski lijekovi (iz skupine cefalosporina, fluorokinolona, ​​karbapenema) za prevenciju bakterijske infekcije;
  • otopina glukoze i elektroliti;
  • Manitol (0,5-1 g na 1 kg tjelesne težine) s povišenim intrakranijalnim tlakom.

Dijeta protiv hepatitisa B

Uz ovu bolest, preporučuje se slijediti Pevznerovu dijetu broj 5, čija su obilježja:

  • smanjenje životinjskih masti;
  • preferirane metode kuhanja - treba isključiti kuhanje, pečenje, pirjanje, prženo, dimljeno, slano jelo, kao i hladnu hranu;
  • štedljiv učinak na gastrointestinalni trakt, trljanje povrća zasićenog vlaknima, sjeckanje žilavog mesa;
  • iznimka tvari koje stvaraju plin, gruba vlakna;
  • stopa hrane - 4-5 puta dnevno u malim obrocima;
  • količina soli u jelima - ne više od 10 g dnevno.

Dopušteni i ne preporučeni proizvodi navedeni su u donjoj tablici:

Grupa proizvodaNe preporučuje seMože se uključiti u prehranu
Prvi obrokBogate juhe kuhane na mesu, ribi, gljivama, okroshka.
  • Povrće juhe s nasjeckanim krumpirom, tikvicama, bundevom, mrkvom.
  • Vermicelli mliječna juha.
  • Juha od kupusa, juha od cikle.
Glavna jela, salate
  • Kaša od ječma, ječma, proso, kukuruza, mahunarki.
  • Pržena hrana.
  • Odresci mesa.
  • Kobasice, cervelats i dimljeno meso.
  • Kavijar, suši, masna riba (skuša, šaran, smuđ, pahuljica).
  • Konzervirana hrana.
  • Bijeli kupus, povrće koje sadrži purine (kislice, špinat), rotkvica, rotkvica, luk, češnjak, peršin, kopar.
  • Jaja (pržena i kuhana).
  • Kaša (po mogućnosti pire) od heljde, kaše, riže, zobene kaše, u mlijeku ili vodi.
  • muesli.
  • Meso s niskim udjelom masnoće (kuhano ili kuhano na pari).
  • Riba s niskom masnoćom.
  • Kuhana tjestenina, njoke od mesa.
  • Karfiol (u maloj količini), krastavci, paprika.
  • Omlet od jaja od bijelog luka (dopušteno ne više od 1 žumanjka) u mlijeku.
  • Tikvice od tikvica i mrkva.
  • Vinjegre.
  • Knedle punjene dopuštenim voćem, krumpirom.
PićaKava, kakao, soda, alkohol
  • Slabi semisweet čaj, juha od šipka, kompoti, nezaslađeni voćni sokovi razrijeđeni sa 50/50 vode.
  • Jogurt s malo masti, mlijeko, kefir.
drugo
  • Palačinke, kolači od maslaca ili lisnato tijesto.
  • Mliječni proizvodi s visokom masnoćom.
  • Agrumi, brusnice, datulje, grožđe.
  • Začinjene začine, začinjene umake (kao i prženo brašno), majoneza, kečapi.
  • Mast.
  • Raženi kruh, krekeri, sušeni kruh, suhi nezaslađeni kolačići.
  • Skuti sir bez masnoće (dozvoljene kasike).
  • pudinzi.
  • Nemasne jabuke, banane, suve šljive.
  • Mliječni umaci bez začina.
  • Biljno ulje.

Terapija supresije simptoma

Kao simptomatska terapija koriste se sljedeći lijekovi:

  • diuretici za edeme jetrenog porijekla (Veroshpiron, Veroshpilakton, Spironol);
  • lijekovi za uklanjanje psihomotorne agitacije (diazepam, natrijev hidroksibutirat);
  • hepatoprotektori - esencijalni fosfolipidi (Essential, Phosphogliv, Essliver, Livenziale);
  • s hemoragijskim sindromom - Etamsilat;
  • u kršenju izlučivanja žuči - Ursofalk, Ademethionine, Urdoksa, Livodeks, Ursoliv;
  • s intoksikacijom - Polysorb;
  • za smanjenje svrbeža kože - vitamini A i E (Aevit).

Alternativno liječenje hepatitisa B

Hepatitis B, čiji su simptomi kod žena slični onima kod muškaraca, u narodnoj medicini liječi se sljedećim receptima:

  • U čašu kuhane vode za piće dodajte 15-20 kapi vodikovog peroksida. Napravite mikroklizator (50 g), izdržati 15 minuta. Prije toga se također preporučuje napraviti jednostavan klistir za čišćenje, tako da voda s peroksidom prodire dublje. Takav klistir je dovoljan za napraviti jednom tjedno.
  • Uzmite u jednakim omjerima zdrobljenu travu pelina i citrusa pelina, pomiješajte. 1 žličica umiješajte smjesu u 1 žlicu. kipuće vode, promiješajte. Nakon što se otopina malo ohladi, procijedite je i popijte.
  • 1 žličica usitnjeni prah ugljena uzeti 2 puta dnevno s vodom. U te svrhe najbolje je lipovo drvo..
  • Pomiješajte 2 žlice. l korijen valerijane i cvjetovi gloga, 3 žlice. l korijenje barberry i lišće metvice. Ulijte 1 žlicu. l ova smjesa od 1 žlice. kipuće vode. Inzistirajte 2 sata. Pijte ujutro i navečer na prazan želudac.

Vakcinacija i prevencija

Vakcine protiv hepatitisa B najučinkovitiji su način za sprječavanje ove bolesti..

Sljedeće vrste monovaccina dostupne su na ruskom farmaceutskom tržištu:

  • Ruska proizvodnja - Combiotech, rekombinant DNA, Regevac;
  • Europska proizvodnja - Engerix V (Belgija), HB-VAKS11 (Nizozemska);
  • proizvodi se u drugim zemljama - Shanwak (Indija), Euwax (Koreja), Eberbiowak HB (Kuba).

Vakcina se daje novorođenčadi u prvih 12 sati nakon rođenja. Bebe rođene od bolesnih majki ili nositelja ove bolesti, re-cijepljenje se provodi u dobi od 1, 2 i 12 mjeseci. Cijepljenje se također provodi nezavisno od osoba koje pripadaju rizičnoj skupini, a revakcinacija - svakih 5-7 godina.

U slučaju slučajnog kontakta s krvlju pacijenata ili spolnog odnosa, cijepljenje se može provesti radi hitne prevencije bolesti. U kombinaciji s uvođenjem specifičnog imunoglobulina, razina zaštite doseže 95%.

Da bi se zaštitili od infekcije tijekom spolnog odnosa, potrebno je koristiti kondome koji su učinkoviti u 93-97% slučajeva.

Komplikacije i posljedice. Koliko ih živi s bolešću?

Bolest može dovesti do komplikacija kao što su:

  • razvoj kronične infekcije u jetri;
  • ciroza;
  • jetrena encefalopatija (oštećenje središnjeg živčanog sustava);
  • degeneracija normalnih jetrenih stanica u stanice raka (često smrt nastupi unutar nekoliko mjeseci nakon dijagnoze);
  • povećan rizik od rođenja prevremenog djeteta u bolesne trudnice.

U zemljama ZND godišnje od hepatitisa B umre oko 10 tisuća ljudi. S razvojem ciroze tijekom sljedećih 5 godina umire 20% bolesnika.

Osobe koje su imale akutni hepatitis mogu se vratiti na posao ili na studij najkasnije mjesec dana nakon otpusta iz bolnice (dok laboratorijski pokazatelji trebaju biti normalni). Pacijentu treba omogućiti izuzeće od napornog fizičkog rada u trajanju od 0,5-1 godina. Dispanzorsko promatranje (pregled, laboratorijski testovi) takvih osoba traje 6 mjeseci.

Prema svjetskoj statistici, broj smrtnih slučajeva povezanih s hepatitisom B iznosi 1-2 milijuna ljudi godišnje. Simptomi kod žena ovise o obliku bolesti. Jedna od najozbiljnijih komplikacija je ciroza i rak jetre koji su karakterizirani visokom smrtnošću..

Dakle, s dekompenziranom cirozom, samo 20% bolesnika preživi 5 godina. S tim u vezi, potrebno je pravodobno konzultirati liječnika kada se pojave prvi simptomi bolesti i pridržavati se pravila prevencije.

Dizajn članka: Vladimir Veliki

Video o hepatitisu B

Uzroci, simptomi i liječenje hepatitisa B: