Kako se vrši resekcija jetre?

Resekcija jetre ozbiljna je vrsta kirurške intervencije u ljudskom tijelu. Zahtijeva neku pripremu. U budućnosti je ispravno ponašanje pacijenta u postoperativnom razdoblju važno kako bi se osigurao brzi oporavak.

Indikacije i kontraindikacije

Resekcija jetre je intervencija koja zahtijeva posebne indikacije. Uklanjanje dijela jetre vrši se u sljedećim okolnostima:

  • Prisutnost neoplazmi bilo koje geneze (maligni ili benigni tumori). Oni se mogu lokalizirati u neposrednoj blizini tijela, što nepovoljno utječe na njegove funkcije..
  • Ako postoji kršenje cirkulacije krvi u perhepatičkim krvnim žilama. Opskrba krvlju je loša, utječe na funkciju organa.
  • Nenormalan razvoj pri kojem postoji veliki rizik od razvoja bolesti.
  • Mehaničko oštećenje jetrene vene ili tkiva.
  • Prisutnost rastućih metastaza, što utječe na desni režanj organa ili cijelu jetru.
  • Hepatektomija ili resekcija su indicirani ako je potrebna transplantacija..

Nakon operacije oporavak je dug. Oštećeni organ obnavlja se, ovisno o količini intervencije, o provedbi medicinskih preporuka, o individualnim karakteristikama tijela.

Postoje i određene kontraindikacije za postupak:

  • upalni proces u trbušnim zidovima,
  • prisutnost pretilosti,
  • akutni peritonitis,
  • ozbiljni oblici neispravnosti srčanog aparata,
  • prisutnost akutne opstrukcije u tankom ili debelom crijevu.

Vrste resekcije

Resekcija jetre može biti tipična ili atipična. Kirurgija na jetri uključuje uklanjanje desne polovice ili lijevog režnja ili se organ potpuno uklanja.

Kirurg rastavlja organ, provode se potrebne manipulacije, dok cirkulacija krvi u susjednim organima i tkivima nije poremećena. Ako je potrebna transplantacija, uklanjanje će biti završeno. U prisutnosti metastaza uklanja se samo dio.

Po prirodi dijele se takve vrste intervencije kao laparoskopija ili laparotomija. Za resekciju pomoću laparoskopije, napravljeni su mali urezi u trbušnoj šupljini. A laparotomija je intervencija šupljine.

Vrsta intervencije određuje liječnik, uzimajući u obzir karakteristike bolesti, ozbiljnost kliničkih manifestacija. Ako trebate izvesti operaciju na malom području, obično se odabire metoda laparoskopije. Ako je potrebno, uklonite veliko područje i odaberite laparotomiju.

Suština procesa i njegovo trajanje

Uklanjanje jetre ili njenog dijela zahtijeva prethodnu pripremu, temeljito provedene dijagnostičke postupke. Uz liječnički pregled propisuju se ultrazvuk, tomografija, magnetska rezonanca.

Sedam dana prije očekivanog datuma operacije, morate prestati uzimati aspirin i bilo koje lijekove za stanjivanje, jer oni mogu negativno utjecati na tijek operacije.

Resekcija se obavlja pomoću opće anestezije. Korišteni lijekovi blokiraju bol i sprečavaju razvoj bolovog šoka. Uz pomoć anestezije, moguće je izvesti operativni zahvat. Nakon nekog vremena, osoba napušta san, nakon čega se ubrizgavaju lijekovi protiv bolova.

S obzirom na odabranu metodu intervencije, liječnik provodi jedan ili više incizija. Kada se uklanja režanj jetre, u nekim je slučajevima potrebna resekcija žučnog mjehura. Kirurg mora biti siguran da je zahvaćeno područje potpuno izrezano. Tijekom postupka, specijalist koristi senzore, posebne cijevi za drenažu, s kojih se uklanja višak tekućine i krvi.

Na kraju postupka nanose se šavovi. Prva dva dana nakon operacije pacijent je na odjelu intenzivne njege. Redovito se mjeri njegov krvni tlak, prati se njegovo opće stanje, mjeri se tjelesna temperatura..

Ukupno trajanje operacije je od tri do sedam sati, ovisno o tome koliko je patologija složena i zanemarena..

Postoperativna njega u bolnici i kod kuće

Nakon operacije na jetri dva dana, pacijent je na intenzivnoj njezi, tamo se njegovo stanje prati u postoperativnom razdoblju. Ako nakon operacije nema komplikacija, pacijent je premješten iz jedinice intenzivne njege u opću odjelu. Obično ostanite ovdje ne duže od tjedan dana u nedostatku komplikacija.

Ispočetka se prehrana provodi pomoću kapalica, nakon čega je dopušteno samostalno jedenje, uvijek u skladu s prehranom jetre. Nakon postupka, ubacuje se kateter za uklanjanje urina, nekoliko dana kasnije, kada se pacijentu omogući da ustane, kateter se uklanja. Liječnik također propisuje lijekove protiv bolova, ako je potrebno..

Kada se pacijent otpusti, trebat će mu i njegu kod kuće:

  • treba povremeno mijenjati zavoj,
  • ostavljeno je da se istušira nakon što se rana potpuno zacijelila,
  • bilo koje lijekove treba propisati liječnik, uzimajući strogo prema preporukama stručnjaka,
  • pacijentovo se stanje poboljšava oko tri tjedna nakon resekcije,
  • obavezno posjetite stručnjaka radi rutinskog pregleda.

rehabilitacija

Život nakon resekcije jetre dramatično se mijenja. Da bi rehabilitacija bila uspješna, morate se pridržavati određenih pravila:

  • dijetalna hrana,
  • umjerena tjelovježba,
  • održavanje ispravnog načina života,
  • uporaba propisanih lijekova, pomoću kojih možete ukloniti posljedice u obliku boli.

Kada je došlo do uklanjanja jetrenog režnja, u postoperativnom razdoblju od sporta treba napustiti čitavo razdoblje oporavka. Jedino što možete učiniti je prošetati na svježem zraku. Ne trčite, skačite, inače izaziva komplikacije u obliku krvarenja i pogoršanja protoka krvi.

Da bi se sve funkcije što brže vratile, liječnici propisuju liječenje vitaminima nakon operacije, također se propisuju sedativni lijekovi uz pomoć kojih će se poboljšati san i obnoviti funkcija središnjeg živčanog sustava.

Uz to, propisani su lijekovi za obnavljanje funkcije jetre - hepatoprotektori. Kao dio svog sastava sadrže sastojke vegetativne prirode - karlsil, hepaten, esencije. Sve doze i trajanje tijeka primjene određuje liječnik koji uzima u obzir, uzimajući u obzir težinu intervencije i vrstu patologije.

Dijeta

Dijeta nakon uklanjanja dijela organa vrlo je važna faza oporavka. Hrana treba biti frakcijska, hranu uzimati u malim obrocima, barem šest puta dnevno. Korištenjem ovog načina možete smanjiti opterećenje probavnog sustava. Potpuno odustati od začinjene i masne hrane, od alkohola.

Ne možete pušiti i koristiti droge. Također bi trebalo ograničiti na slatkiše i pekarske proizvode. Dijeta treba uključivati ​​lagane obroke, zasićene proteinima, ugljikohidratima i vitaminima. Nakon što završi razdoblje oporavka, prema nahođenju liječnika, prehrana se proširuje.

komplikacije

Resekcija jetre obiluje određenim posljedicama. Najčešće postoje takve komplikacije nakon operacije na jetri:

  • unutarnje krvarenje,
  • ako mnogo zraka prodre u venske posude, mogu puknuti,
  • može se javiti i reakcija na anesteziju, što rezultira lošim radom srca,
  • lymphocele.

Uz pravilnu izvedbu specijalista svih manipulacija, uz poštivanje svih medicinskih preporuka u postoperativnom razdoblju, rizik od komplikacija značajno je sveden na minimum. Potpuni oporavak nastupa ne ranije od mjesec dana.

Ali ako je potrebno, na preporuku liječnika, dijetalna prehrana traje dulje. Uzimanje lijekova za oporavak može trajati i do šest mjeseci. Kroz to razdoblje morat ćete posjetiti liječnika kako biste prošli kontrolni pregled i dijagnozu.

Saznajte kako djeluje resekcija jetre

Jetra je jedan od glavnih unutarnjih organa koji sudjeluju u više od 500 različitih funkcija. Kao i svi drugi sustavi ljudskog tijela, podložan je različitim patološkim procesima koji zahtijevaju terapijsko djelovanje. Mnoge nepravilnosti mogu se liječiti samo operativnim zahvatom, od kojih je jedna resekcija jetre..

Sadržaj

Ova vrsta operacije omogućuje vam uklanjanje tumorskih neoplazmi, vraćanje protoka krvi i sprečavanje abnormalnog razvoja.

Opis

Resekcija jetre je operacija u kojoj se zahvaćeni organ ili njegov udio uklanja s tumora. Zahvaljujući suvremenom tehnološkom razvoju, stručnjaci imaju priliku obavljati takve operacije bez razvoja komplikacija.

U medicini se razlikuju dvije vrste resekcije - atipične i anatomske. U prvom slučaju se ne uzima u obzir struktura organa, već rasprostranjenost patološkog procesa.

Anatomska resekcija uključuje uklanjanje dijela zahvaćenog organa u skladu s njegovom segmentnom strukturom.

Sličan postupak koristi se u više od 50 posto slučajeva bolesti jetre. Samu operaciju pacijenti najčešće toleriraju prilično lako, a razdoblje oporavka u prosjeku traje ne više od 6 mjeseci.

indikacije

Resekcija se vrši u sljedećim slučajevima:

  1. Tumori benigne prirode. Oni uključuju adenom, hemangiom, žarišnu hiperplaziju nodularnog oblika.
  2. Maligne novotvorbe, uključujući fibrosarkom, hepatoblastom, hepatocelularni karcinom, teratom, angiosarkom, mezoteliom, skvamozni i kolangiocelularni karcinom, kao i tumor žučnog mjehura.
  3. Metastaze iz želuca i tankog crijeva, leiomiosarkom.
  4. Policistične i neparazitske cistične novotvorine.
  5. Parazitske ciste (ehinokokoza i alveokokoza).
  6. Ozljeda organa.
  7. Apscesi, koji su stvaranje gnojnih šupljina u jetrenom parenhimu kao rezultat sepse ili infekcije bakterijama.
  8. Carolijeva bolest je patološki proces nasljednog podrijetla, u kojem cistična slavina žučnih kanala jetre prolazi ekspanziju.

Operacija se također provodi ako je potrebno, transplantacija donora.

kontraindikacije

Kirurgija je kontraindicirana u:

  • poremećaji krvarenja krvne tekućine;
  • dijabetes melitus 1 i 2 stupnja;
  • određene patologije srca i krvnih žila.

Prije provođenja postupka uklanjanja, stručnjaci trebaju pažljivo ispitati funkcije i strukture jetre.

Trening

Prije resekcije jetre, pacijent mora proći temeljit pregled.

Pri svom prvom posjetu medicinskoj ustanovi, specijalist pregledava pacijenta i daje upute za sve potrebne testove..

Laboratorijske metode uključuju:

  • opća analiza urina i krvi, biokemija krvnih tekućina;
  • coagulogram;
  • testovi jetre;
  • krvne grupe i Rh faktor;
  • lipidni profil;
  • testovi na sifilis, AIDS i HIV infekciju;
  • studija za prepoznavanje markera onkološkog procesa i hepatitisa.

Nakon toga može se napraviti dodatni rendgen prsa, računalna tomografija, ehokardiogram i ultrazvuk. Također, pacijentu se vrši angiografija posuda jetre pomoću kontrastnog sredstva.

U stvaranju tumorskih neoplazmi propisana je biopsija sitnim iglama, čije praćenje provodi ultrazvučni stroj.

Četiri dana prije operacije stručnjaci preporučuju posebnu prehranu, koja podrazumijeva isključenje svih proizvoda koji izazivaju fermentacijske procese. Hrana i tekućine nisu dopuštene na dan postupka..

Vrste i napredak operacije

Ovisno o odabranoj tehnici, operacija se može izvesti na različite načine, ali u svakom slučaju se daje anestezija..

Urađena je lobektomija

Prije svega, 2 vene uvode se u vene gornjih udova, što doprinosi brzoj transfuziji krvne tekućine.

Da bi izveo operaciju na lijevom režnja, pacijent mora ležati na leđima. Za otvaranje peritoneuma koristi se desno paramedijalna laparotomija. Ako je potrebno, rez se može nastaviti u području desnog interkostalnog prostora do stijenke sternuma

Da bi se izvela desnostrana lobektomija, pacijent je okrenut na lijevu stranu. Obdukcija se događa širokom parakostalnom ili superiornom transrektalnom laparotomijom s desne strane. Reza utječe i na lučni luk.

O ovoj temi

Je li moguće utvrditi rak jetre ultrazvukom?

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 29. studenog 2019. godine.

U osmom ili devetom interkostalnom prostoru izvršite torakotomiju. Manja disekcija podliježe i dijafragmi. Općenito, rezovi trebaju biti Y ili T-oblika..

Nakon toga, frakcija koju treba ukloniti mobilizira se odrezanjem ligamenta koji je fiksira. Da bi se oslobodila lijeva strana, ligamenti se seku na područje inferiorne vene kave.

Jetro-želudačni ligament također je podložan eksciziji. Za slobodno podizanje lijevog režnja iz peritonealne šupljine potrebno je uhvatiti okrugli ligament koji je presječen.

Otpuštanje desne strane uzrokuje određene poteškoće, jer se okreće prema sredini i na lijevoj strani. U procesu odrezivanja trokutastog ligamenta i pri okretanju u sredinu, organ se iz dijafragme uklanja u venu kavu. Važno je spriječiti oštećenje desne nadbubrežne žlijezde i krvnih žila.

Radiofrekventna ablacija

Ova metoda je endoskopska operacija. Metoda operacije je napraviti 3-4 ureza u području prednje stijenke peritoneuma. Svaki odjeljak ne prelazi tri centimetra.

Uvode uređaj za opskrbu svjetlom, kameru namijenjenu prikazivanju slika unutarnjih organa na monitoru računala, manipulatorom, nožem radio frekvencije, koji odrežu segmente i kauteriziraju krvne žile. Cijeli se proces prati pomoću ultrazvučne sonde.

Chemoembolization

Glavni cilj intervencije je unošenje citostatika i kemoterapijskih sredstava u arteriju koja hrani tumor, kao i naknadno začepljenje arterija kako bi se poremetila dotok krvi u tumor.

Angiografija se koristi za otkrivanje arterija. Kateter se ubacuje u jetru kroz vene nogu za davanje lijeka. U rijetkim se slučajevima za te potrebe uzima vena gornjih udova..

Puknuti

Punkcijska drenaža koristi se za dijagnosticiranje apscesa ili cistične neoplazme.

Tijek postupka uključuje uvođenje u patološku tvorbu igle, što omogućuje uklanjanje serozne tekućine ili gnojnog sadržaja iz jetrene šupljine.

Prostor je ispunjen posebnim pripravkom neophodnim za ozdravljenje. S jakom proliferacijom ciste uklanja se s dijelom pogođenog organa.

Rubna resekcija

Na liniji namijenjenoj uklanjanju jetre šavovi su u obliku slova U. Nadalje, jetra se komprimira iznad šavova, dok je važno ne drobiti tkivo, što će u budućnosti spriječiti krvarenje u trenutku otvaranja. Organ je odrezan na udaljenosti od 5 centimetara od šava.

Vrste operacija jetre i indikacije za njihovu provedbu

U nekim slučajevima samo operacija na jetri omogućuje čovjeku da se riješi patologije koja se formirala u njemu. Naravno, pokazalo se da kirurški zahvat izvode daleko od svih ljudi. Utvrditi potrebu za njegovom provedbom mora isključivo visoko kvalificirani stručnjak. Postignuća moderne kirurgije omogućuju u nekim slučajevima izbjegavanje ekscizije tkiva u šupljini i pribjegavanje pomoći minimalno invazivnim kirurškim metodama liječenja..

indikacije

Pravovremena i pravilno izvedena kirurška intervencija ne samo da može poboljšati kvalitetu života pacijenta, već i ukloniti korijenski uzrok bolesti jetre - od benigne ciste do metastaza u njenom parenhimu. Ipak, kirurg mora odlučiti o preporučivosti takvog smjera medicinske taktike. On procjenjuje stanje izravno u hepatocelularnoj regiji i zdravlje osobe koja je konzultirala osobu u cjelini..

Glavne indikacije za operaciju:

  • traumatska oštećenja jetrenih struktura - na primjer, nakon izravnog udarca u trbušni zid ili neizravnog oštećenja tkiva;
  • čirevi u organu - piogeni žarišta vrlo slabo reagiraju na konzervativnu terapiju, čak i uz pomoć modernih moćnih antibakterijskih sredstava;
  • tijek ciroze s pojavama portalne hipertenzije - za zaustavljanje simptoma ascitesa ili venskog krvarenja;
  • uklanjanje ehinokokoze - lezija cistične naravi koja se formirala uslijed helminthic invazije;
  • druge etiološke benigne / zloćudne novotvorine jetre;
  • potreba za uklanjanjem žučne zastoja zbog kolestaze.

kontraindikacije

Ograničenja radikalnog načina borbe protiv bolesti jetre i njezinih struktura, stručnjaci ukazuju na takve poremećaje ljudskog zdravlja koji, zbog operacije, mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija. Na primjer, razlog za odbijanje kirurške ekscizije ehinokokoze je ogromnost patološkog fokusa ili mnoštvo ogromnih cista.

Operacija u kroničnom hepatitisu s visokim stupnjem aktivnosti bit će nepoželjna. Dok je s umjerenim i blagim stadijem bolesti, liječnik individualno određuje mogućnost prijema na kiruršku metodu liječenja.

Popis apsolutnih kontraindikacija za operativni zahvat također uključuje:

  • teška zarazna stanja - na primjer, HIV, tuberkuloza tijekom razdoblja aktivnosti;
  • dekompenzacija raka jetre ili kardiovaskularnih patologija - do ascitesa, anasarke, višestrukih metastaza u udaljene organe;
  • alkoholizam - u fazi pogoršanja;
  • bolesti središnjeg živčanog sustava / mentalni poremećaji - ako zahtijevaju svakodnevne lijekove.

Pored apsolutnih kontraindikacija, specijalist će nužno uzeti u obzir relativna ograničenja operacija na strukturi jetre:

  • anamneza kompliciranih kirurških intervencija - posebno s postoperativnim komplikacijama;
  • starost pacijenta;
  • prošla ovisnost o alkoholu i drogama;
  • Pretilost 2-3 stupnja;
  • tromboza.

Mogućnosti za operacije jetre

Iskustvo kirurga i brzi razvoj industrije posljednjih godina omogućili su izvlačenje patološkog žarišta u jetrnim strukturama što je sigurnije za ljude. Uz to, i ovo tijelo ima ogroman potencijal za regeneraciju i obnovu..

Hirurške manipulacije mogu se izvoditi na različite načine - od radiokirurškog noža tijekom resekcije do skalpela tijekom standardne abdominalne operacije ili igle za probijanje tijekom laparoskopije.

Hirurške tehnike:

  • resekcija - djelomično uklanjanje dijela organa u kojem je dijagnosticirano patološko oštećenje tkiva;
  • radiofrekventna ablacija - izloženost radiofrekvencijskom zračenju;
  • kemoembolizacija - unošenje u tijelo kemijskog agensa u području jetrene žile;
  • skleroterapija s punkcijom - igla se umetne u cistu, a kroz nju posebno rješenje koje dovodi do lijepljenja njegovih zidova;
  • laparoskopija - na trbušnom zidu rade se posebne punkcije kroz koje se ugrađuje endoskop, koji neoplazmom izrezuju potrebni dio organa.

Posebna vrsta operacije je transplantacija jetre. Kao najteža opcija kirurške intervencije pribjegavaju njegovoj pomoći u rijetkim slučajevima, prema posebnim pokazateljima.

Prednosti i nedostaci resekcije

Suština tehnike je uklanjanje određenog dijela jetre - iz jednog segmenta u cijeli organ. Izrezivanje željenog fragmenta moguće je kombinirati s djelomičnim uklanjanjem, na primjer, tankog crijeva koji su uključeni u patološki proces.

Postupak smije izvesti samo visokokvalificirani specijalist kirurg koji ima odgovarajuću specijalizaciju. Uobičajeno je razlikovati nekoliko opcija resekcije jetre - od standardnih anatomskih, do atipičnih - rubnih, poprečnih ili klinastog oblika. Dok se s obzirom na opseg intervencije, mogu se razlikovati sljedeće vrste operacija:

  • segmentektomija ili sektionektomija;
  • mezohepatektomija ili hemihepatektomija.

laparoskopija

Drugi naziv za intervenciju je peritoneoskopija, koja se većina provodi kao dijagnostički postupak. Međutim, u nekim slučajevima, osim uzimanja biomaterijala za istraživanje, kirurzi mogu odmah izrezati relativno mali defekt jetre..

Operacija se provodi sitnim urezivanjem na pokrovnim tkivima trbušne stijenke - ne više od 2-3 cm. Poseban moderni aparat, laparoskop, uvodi se kroz njih u područje trbuha nakon preliminarne anestezije. Nakon toga, kirurg provodi sve potrebne manipulacije - na primjer, izrezuje ciste na jetri ili obavlja obdukciju apscesa.

Trajanje kirurškog postupka relativno je kratko. Kao i uvjeti razdoblja rehabilitacije. Kompliciranja praktički ne nastaju, jer je područje kirurške intervencije minimalno. Nakon toga, pacijent se pridržava posebne prehrane - liječnik će detaljno reći o tome. Nakon 2-3 mjeseca potreban je kontrolni ultrazvuk jetre.

Tehnika odvodnje bušenja

Ako je kao rezultat dijagnostičkih studija kod ljudi otkriveno šupljinsko oštećenje struktura jetre - na primjer, benigna cista ili purulentno žarište - apsces, tada je poželjnije pribjeći metodi punkcije drenaže organa.

U kirurškoj praksi nadolazeće kirurško polje prvo se tretira antiseptičkom otopinom. Tada liječnik pažljivo ubacuje debelu iglu u područje lezije jetre - uvijek pod nadzorom aparata za ultrazvučno snimanje. Ako je potrebna samo drenaža apscesa, tada se on isprazni nakon čega slijedi drenaža.

Liječenje ciste bez parazita je složenije:

  • igla probijanje formacije šupljine;
  • aspiracija tekućeg sadržaja;
  • uvođenje i zatim ekstrakcija sklerozirajuće otopine;
  • punjenje zaostalih šupljina posebnim biomaterijalima.

Ostale operacije

U slučaju oštećenja hepatobiliarne zone tumorskim procesom, posebno sa zloćudnim oblikom neoplazme, kirurzi radije izvode operacije kako bi ga uklonili metodama poput radiofrekventne ablacije ili hemoablacije.

Zapravo, ovo je učinak na mjesto raka zračenjem zračenja ili posebnim lijekovima. Njihova je zadaća suzbiti aktivnost stanica karcinoma, spriječiti rast tumora.

Polaznik će odrediti broj postupaka, učestalost njihove provedbe i opće uvjete takve kirurške intervencije - u izravnom srazmjeru s težinom patologije dijagnosticirane kod ljudi.

S cicatricialnim sužavanjem u strukturi jetre bit će prikazan plastični zahvat, a s oštećenjem zajedničkog žučnog kanala, stvaranje anastamoze između organa i tankog crijeva.

transplantacija

Bolesnicima kod kojih je kronični tijek bolesti jetre prošao fazu dekompenzacije - na primjer, fulminantnim hepatitisom ili karcinomom, jedini način oporavka je pribjegavanje transplantaciji organa. Tehnika se uspješno testirala na tisućama pacijenata i dokazala se u cijelom svijetu..

Međutim, postupak nema samo svoje autsajdere, već i protivnike. Doista, za njegovu provedbu potreban je donor - druga osoba od koje se uzima dio ili cijeli organ. U ovom je slučaju potrebno uzeti u obzir mnoge nijanse. I ne samo kirurški, već i pravni, kao i moralni. Stoga problem davanja organa nije riješen u većini zemalja.

Najbolja opcija je transplantacija dijela organa od žive osobe. Primjerice, od roditelja do svoje djece ili od drugog krvnog srodnika - uz obavezan pisani pristanak obje strane za operaciju.

Opći učinci operacija

Kao i većina kirurških intervencija, operacije jetre uvijek nose potencijalni rizik od raznih komplikacija i posljedica. Razlozi nisu samo privrženost različitim infekcijama u postoperativnom razdoblju, već i čovjekovo nepoštivanje preporuka liječnika..

  • dišne ​​poteškoće;
  • reaktivni pleuris zbog stagnacije u subfreničnom prostoru;
  • krvarenje
  • infekcija rana;
  • sepsa;
  • zatajenje jetre;
  • tromboza.

Manje često, stručnjaci se suočavaju s posljedicama produljene hipotenzije s hipoksijom, poput alergijskih reakcija, kardiovaskularnih poremećaja.

Kako bi se spriječile sve gore navedene posljedice operacija na jetrenim strukturama, razvijene su preventivne mjere:

  • rana vertikalizacija pacijenata, njihovo aktivno sudjelovanje u aktivnostima osobne njege;
  • rano liječenje kroničnih žarišta infekcije u tijelu - na primjer, karijes, sinusitis, tonzilitis;
  • masivna antibiotska terapija - do 8-10 dana nakon operacije;
  • provođenje infuzijske terapije - za uklanjanje toksina iz tkiva;
  • pravilna prehrana - lako probavljiva jela, s maksimalnom prisutnošću vitamina i proteina u njima;
  • izbjegavanje stresa, hipotermije;
  • uzimanje lijekova isključivo prema uputama liječnika.

Značajke dijetalne terapije

Tijek postoperativnog razdoblja bit će povoljniji ako se pacijent pažljivo pridržava pravilne prehrane nakon bilo koje od operativnih metoda na jetri. Dakle, prvih nekoliko dana potpuno je parenteralno (unošenje potrebnih proteina i ugljikohidrata infuzijom).

Nakon 3-5 dana liječnik će preporučiti kombiniranu prehranu - parenteralno-enteralnu. Potrebno je da se probavni sustav prilagodi prethodnom obrascu unosa hrane. Postupno se povećava količina prihvatljivih proizvoda. Već 10-14 dana od vremena operacije pacijentu je propisana dijeta br. 1. Istodobno su propisane neke nijanse - na primjer, odsutnost mesnih i masnih juha, žumanjaka, kao i konzervansa, stabilizatora, pržene hrane. Zamijenjene su mukoznim juhama i žitaricama, omletima bjelančevina.

Do 17. do 20. dana omogućit ćemo vam da pređete na dijetu br. 5A, ili nježniju opciju, broj 5. Njegova suština leži u upotrebi proizvoda kuhanih na pari ili u vodi. Posude se poslužuju tople. Neprihvatljivo dimljeno meso, marinade, katranice, umaci.

Uvjeti dijetalne terapije su individualni - od šest mjeseci do kraja života. Na taj se način izbjegava pogoršanje pacijentovog blagostanja, recidivi određenih patologija jetre.

Kirurgija za rak jetre

Kirurško uklanjanje tumora jedino je radikalno liječenje raka jetre. Međutim, operacija se može izvesti daleko od svih bolesnika. Često ima mnogo žarišta, a raštrkani su po organu, tumori su preveliki ili imaju vremena da prerastu u krvne žile, žučne kanale, susjedne organe.

Kod raka jetre provode se dvije vrste operacije:

  • resekcija - uklanjanje dijela organa;
  • transplantacija.

Mogućnost radikalnog kirurškog liječenja određuje se CT i MRI s angiografijom. Neoperabilni tumori pribjegavaju interventnoj operaciji.

Resekcija jetre

Takva se operacija može izvesti samo pod određenim uvjetima:

  • Tumor je lokaliziran (nalazi se na jednom mjestu) i ne raste u krvnim žilama.
  • Relativno mali izboj.
  • Nema metastaza u limfnim čvorovima i drugim organima.
  • Jetro tkivo nije pod utjecajem ciroze i normalno se može nositi sa svojim funkcijama..

Nažalost, sposobnost uklanjanja malignog tumora daleko je od uvijek. Ovisno o volumenu, resekcija jetre može biti lobarna, segmentarna, atipična.

Koliki dio jetre se može ukloniti tijekom operacije? Jetra ima visoku sposobnost regeneracije, pa tijekom resekcije liječnik može ukloniti prilično veliki dio organa. Prethodna veličina se vraća nakon otprilike 6 mjeseci. Međutim, kirurg mora djelovati vrlo pažljivo. Potrebno je pokušati u potpunosti ukloniti tumor, a pritom ostaviti što više zdravog tkiva..

Ako se otkrije ciroza - znači li to da će liječnici definitivno odbiti operaciju? Ciroza općenito je kontraindikacija za resekciju. Čak i ako se odstrani mala količina tkiva, postoji rizik da se preostali dio jetre neće moći adekvatno nositi sa svojim funkcijama..

Ali ponekad, ako funkcija jetre nije ozbiljno narušena, operacija je i dalje moguća. Za procjenu funkcionalnog stanja organa koristi se pet Child-Pughovih kriterija: razina bilirubina i albumina u krvi, protrombinsko vrijeme (pokazatelj koagulacije krvi), prisutnost ascitesa (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini), jetrena encefalopatija (oštećenje mozga zbog oštećenja funkcije jetre ).

Pacijenti su podijeljeni u tri klase:

  • Klasa A - kada je svih pet pokazatelja normalno. Kod takvih bolesnika resekcija je najvjerojatnija..
  • Klasa B - neznatne nepravilnosti. Pacijent je manje vjerojatno da će imati operaciju..
  • Klasa C - ozbiljna odstupanja. Kirurško liječenje je kontraindicirano.

Zašto se resekcija jetre smatra teškim kirurškim zahvatom? Operacija zahtijeva puno iskustva od kirurga, jer:

  • Jetra je organ koji ima prilično složenu anatomsku strukturu, tumori često imaju "neugodno" mjesto.
  • Što je volumen resekcije veći, to je tehnički teška intervencija. Prema rezultatima CT, MRI, operacija se može pokazati ozbiljnijom i složenijom nego što se očekivalo.
  • Jetra ima bogatu opskrbu krvlju, tijekom intervencije postoji vrlo visok rizik od krvarenja.

Europska onkološka klinika zapošljava iskusne hepato-onkologe i izvrsno opremljenu operacijsku salu. Izvodimo operacije bilo koje složenosti kod raka jetre i drugih organa probavnog sustava.

Transplantacija jetre

Za neke bolesnike s karcinomom koji nemaju karcinom, transplantacija jetre može biti alternativa. Kirurg uklanja organ koji je zahvaćen tumorom i zamjenjuje ga donorom. Transplantacija je moguća kada postoji jedna lezija promjera ne više od 5 cm ili 2-3 lezije, čiji promjer ne prelazi 3 cm. Štoviše, tumor ne bi trebao prerasti u krvne žile, ne bi trebalo biti metastaza.

Donatorsku jetru možete dobiti s leša ili od živog davatelja, čiju ulogu obično igra bliski srodnik. U Rusiji, kao i u svim zemljama svijeta, situacija s donatorskim agencijama je napeta. Transplantacija jetre neophodna je ne samo za rak, već i za druge bolesti: virusni hepatitis, cirozu, Wilson-Konovalovu bolest.

Hirurška taktika specifična za fazu

Preosjetljivi tumor I - II stupnja. Nažalost, ova je situacija rijetka, ali omogućava vam radikalnu operaciju, uklonite pogođeni dio organa i nakon toga može doći do remisije. Kirurško liječenje nadopunjuje se tečajem neoadjuvantne kemoterapije.

Nezamjenjiv tumor, kada regionalni (obližnji) limfni čvorovi nisu zahvaćeni, nema metastaza. Izvodi se palijativna terapija. Oni pribjegavaju metodama interventne kirurgije:

  • Radiofrekventna ablacija - postupak tijekom kojeg se tanka elektroda u obliku igle ubacuje u tumor i uništava visokofrekventnom strujom.
  • Kemoembolizacija - uvođenje u posudu koja hrani tumor, poseban lijek za embolizaciju u kombinaciji s kemoterapijom. Embolizirajući lijek sastoji se od mikročestica koje blokiraju protok krvi u tkivu tumora, a kemoterapija ubija stanice raka.
  • Intraarterijska primjena lijekova za kemoterapiju. Lijek se ubrizgava u jetrenu arteriju, zbog čega ima snažniji lokalni učinak i ne ulazi u opći krvotok. Pacijenti toleriraju takav tretman bolje od sistemske kemoterapije (intravenska primjena lijekova).

Ponekad ove mjere pomažu smanjiti tumor i učiniti ga privlačnim..

Mali tumor koji je neoperabilan zbog druge bolesti. Postoje situacije kada se operacija ne može izvesti zbog ciroze ili drugih kontraindikacija koje nisu povezane sa samim rakom. U takvim se slučajevima koristi radiofrekventna ablacija, kemoembolizacija, kemoterapija, ciljana terapija..

Rak jetre, koji se uspio proširiti na limfne čvorove i metastazirati. Takvi tumori imaju nepovoljnu prognozu. Ali čak i u naprednim slučajevima, pacijentu se može pomoći, ublažiti simptome uz pomoć pravilnog palijativnog liječenja.

Ponavljajući karcinom jetre. Ako je relaps lokalni, bez širenja na limfne čvorove i metastaze, resekcija se može ponoviti. U ostalim će slučajevima liječenje biti palijativno..

Kirurgija za metastaze raka jetre

Najčešće se stanice raka metastaziraju u jetru iz tumora pluća, crijeva i želuca. Ako postoji jedno ili više malih žarišta, provodi se resekcija. U ostalim se slučajevima koristi radiofrekventna ablacija, kemoembolizacija, propisana je kemoterapija, ciljana terapija..

U Europskoj onkološkoj klinici provode se minimalno invazivne intervencije kako bi se lakše nosio s komplikacijama karcinoma: opstruktivna žutica, ascites.

Koliko ih živi nakon operacije zbog raka jetre?

Rak jetre je zloćudni tumor s kojim se vrlo teško boriti. Čak i nakon resekcije, više od 20% pacijenata ostane živo tijekom 5 godina.

Nakon radikalnog zahvata u jetri, patološki procesi koji su uzrokovali rak mogu se nastaviti, s vremenom će dovesti do recidiva.

Sjedeći u jetri. Zašto je uklanjanje tumora jetre pokazatelj vrhunske vještine kirurga

Kao dio materijala o liječenju raka, još se nismo dotakli tako ključnog područja na našem blogu kao što je operacija. Iako je kirurško uklanjanje tumora jedina radikalna metoda liječenja koja postoji u onkologiji.

Radikalna metoda je ona koja uklanja glavni problem i uzrok svih ostalih teških simptoma: maligne neoplazme.

"Medicina 24/7", prije svega, kirurška je bolnica s ozbiljnim opterećenjem: među privatnim klinikama u Moskvi naša je na prvom mjestu u potrošnji krvi i komponenti krvi koje su potrebne tijekom operacija.

Kirurgija na jetri nije najvažnije i najpopularnije područje klinike. Međutim, činjenica da se takve manipulacije u našoj bolnici obavljaju, umjesto da se pacijenti šalju drugdje, označava i pokazatelj najviše kvalifikacije kirurškog tima.

Kirurgija na jetri je ekvivalentna operaciji na mozgu i otvorenom srcu. U pravilu, ovo je sedma kategorija složenosti od 7 mogućih.

U isto vrijeme, uspješno kirurško liječenje zloćudnih novotvorina u jetri omogućava računanje na produljenje života pacijenta: petogodišnje preživljavanje od 40-50% s primarnim karcinomom jetre ili pojedinačnim metastazama je dobar rezultat.

Često dobivamo pacijente koji nisu operirani u drugim klinikama iz jednog ili drugog službenog razloga. Ali ljudi žele drugu priliku, a mi im je pružamo..

U ovom ćemo članku pokušati objasniti zašto je jetra toliko često potrebna pažnja u liječenju raka, zašto svaki kirurg ne riskira da operira i postoje li alternative skalpelu.

Mjesto održavanja: zašto rak toliko često pogađa jetru

Jetra je nevjerojatno multitasking organ. Njezin se rad može podijeliti u 3 područja.

1. Polog. Tijelo pohranjuje u jetri mnogo potrebnih stvari: rezerve energije u obliku glikogena; neki vitamini (A, D, B12, K, PP); elementi u tragovima (glavni je željezo).

Također, uvijek postoji vrlo značajna količina krvi. Ako se u tijelu kao posljedica traume stvori otvor koji mu priroda nije predvidjela, tada će ta rezerva krvi hitno biti izbačena u glavni krvotok i na neko vrijeme nadoknaditi gubitak krvi.

2. Sinteza. Ovo tijelo je "tvornica" važnih hormona, enzima. Ovdje nastaju mnogi proteini u plazmi, uključujući i one zbog kojih se krv koagulira kada je potrebno, ali se u uobičajenom životu ne sjedine u ugrušcima krvi. Ali što je najvažnije, jetra proizvodi žuč, komponentu zdrave probave..

3. Detox. Jetra je jedinstvena po tome što može neutralizirati otrove, toksine, alergene i druge opasne tvari koje u organizam ulaze izvana, kao i što nastaju kao produkt našeg metabolizma.

Sve ove važne funkcije jetre osigurava njezin poseban sustav opskrbe krvlju..
Oko 1,5 litre krvi prođe kroz jetru u minuti. Otprilike četvrtina ovog volumena ulazi u jetrenu arteriju, preostalih 75% - kroz portalnu venu iz crijeva.

Unutar jetre nalaze se sinusoidi - posebni kapilari u kojima se arterijska krv miješa s venskim i ta se smjesa već “filtrira” hepatocitima (stanice jetrenog tkiva): korisni i hranjivi sastojci se pohranjuju, toksini se neutraliziraju kao rezultat složenih kemijskih reakcija. Zatim krv koja je prošla kroz sve faze „prerade“ ulazi u jetrenu venu i vraća se u srce.


Krvotok krvi u jetri

No, taj isti prekrasan sustav, koji omogućuje jetri da filtrira 2000 litara krvi dnevno, također pridonosi širenju stanica raka. Prenose se krvotokom po cijelom tijelu, a jetra, koja pušta i zadržava sav višak u sebi, postaje meta metastaza.

Tumori jetre: teško ih je pronaći, lako ih je pokrenuti, ponekad ih je nemoguće prerezati

Prema statističkim podacima, primarni tumor jetre - hepatocelularni karcinom - rjeđe je od metastaza u ovom organu iz drugih malignih neoplazmi. Ukupni broj bolesnika s metastazama na jetri u Rusiji je više od 100 000 - mnogo puta više nego pacijenti s primarnim tumorima jetre i intrahepatičkim žučnim kanalima (ima ih manje od 15 000).

Ali gotovo sve zloćudne novotvorine metastaziraju upravo u jetru. Rak debelog crijeva (kolorektalni karcinom) to čini u 50% slučajeva. U 30% slučajeva metastatske lezije javljaju se s melanomom i rakom dojke.

Naš vodeći onkološki kirurg na ovom polju, Anton Aleksandrovič Ivanov, daje jedan od najzanimljivijih primjera u svojoj praksi.

„Pacijent s metastazama raka jetre na jetri. Obično se takvi slučajevi uopće ne prihvaćaju. No tijekom pregleda otkrili smo da je jetra jedini organ koji je podlegao metastazama. Ovo je bio rijedak uspjeh, a kirurzi su donijeli kolegijalnu odluku: operirati.

I kad je u pripremi za operaciju biopsija metastaza, ispostavilo se da su stanice raka u jetri mutirale, a početni HER2-negativni status tumora se promijenio, postao HER2-pozitivan, 3+. To znači da je bolest osjetljiva na Herceptin, učinkovit lijek protiv ove vrste raka. Pacijentu su uklonjene metastaze, polovica jetre je resecirana. Prošlo je više od 10 godina, ona prima lijek i još uvijek živi. Kad dolazi na preglede, žali se ne toliko na svom zdravlju, koliko zbog huligana svojih unuka. ".

Nažalost, i rak jetre i metastaze u njemu često se dijagnosticiraju u već zanemarenom stanju..

Sjedimo mirno: zašto se tumori u jetri otkrivaju prekasno

Razlozi za takvu situaciju su okretanje "supermoći" tijela. Jetra ima veliku sigurnost: ako se nosi sa svojim zadacima, to može biti dovoljno za 15-20% zdravog parenhima (jetreno tkivo).

„Tumori sami ne boli, već jednostavno koriste resurs zdravih tkiva. Dakle, ispada da jetra zahvaćena tumorom možda uopće ne daje signal dok bolest ne zahvati više od polovice organa - a to je stadij III-IV: 58% primarnih tumora jetre otkriveno je u Rusiji u tijeku procesa ", objašnjava Anton Alexandrovich.

U ovom slučaju, ultrazvuk, pa čak i CT mogu propustiti čvor u jetri, ako je još uvijek vrlo mali, a ne u 100% slučajeva, takve studije omogućuju razumijevanje točne veličine, oblika i prirode fokusa.

Ovu se dijagnostičku poteškoću može prevladati: upotrijebiti hepatotropne (tj. Djeluju na jetru) kontrastna sredstva za MRI. Postoje tri vrste, u Rusiji od 2007. godine, jedna je dopuštena i preporučuje se za upotrebu: Primovist. Točno se može akumulirati u hepatocitima, ali zloćudni tumori ga ne "apsorbiraju", zbog čega postaju najjasnije vidljivi na slikama.


Primjer rada kontrastnog lijeka Primovist

Danas je ovaj lijek zlatni standard u MRI dijagnostici tumora jetre, hepatolozi u "Medicini 24/7", koriste ga nužno, što osigurava odgovarajuću razinu točnosti.

Ali, nažalost, u mnogim je regijama situacija složenija: pronaći klinike koje znaju i koriste Primovist još je uvijek teško, kao prije 10 godina.

Zašto svaki kirurg ne može učiniti operaciju na jetri

Čak i ako se mjesto tumora nađe u jetri, ne može ga ukloniti svaki liječnik: kirurg je teže raditi u hepatopancreatobiliarnoj zoni nego prvi put pročitati riječ „hepatopancreatobiliary“..

U ovu zonu spadaju jetra (grčki hepar), gušterača (lat. Gušterača), žučni mjehur (lat. Vesica biliaris) i žučni kanal. Svi su ti organi anatomski i funkcionalno usko povezani..

Većina intervencija na drugim područjima kirurgije odvija se na jednom malom mjestu, a ako govorimo o resekciji (uklanjanju dijela) jetre, tada je količina posla velika, čak i kada dodirujemo jedan ili dva segmenta.

Teško je, prvo, čisto tehnički.


Jetra je s desne strane, gušterača je s lijeve strane, svi njihovi kanali se spajaju u jedan i izlaze u dvanaesnik

Jetra je vrlo složena, sastoji se od segmenata i režnjeva, između kojih se nalaze ligamenti, a svi su doslovno zapleteni i prodirani žilama, arterijama i žučnim kanalima.


Odnos segmenata jetre, žučnih kanala i krvnih žila

Postoji rizik da se na ovom području nalazi veliki vaskularni snop, sve se događa vrlo blizu inferiorne vene kave, jetrene arterije: to su velike glavne žile. Sama jetra snažno krvari. Prema tome, postoji rizik od ozbiljnog gubitka krvi, operacija bi trebala biti što brža i krajnje precizna..

Takvu intervenciju treba provesti osoba s bogatim iskustvom u obavljanju tih operacija, a trošak takvih stručnjaka je mali. Imamo dvije odjednom u „Medicini 24/7“, a pacijenti im često dolaze od kolega iz drugih (vrlo cijenjenih) zdravstvenih ustanova, gdje, međutim, nema stručnjaka s dovoljno znanja.

Kako ide operacija: kontrola rizika i mrežno donošenje odluka

I liječnik i pacijent pažljivo se pripremaju za jetrene operacije, tako da sve ide što je moguće predvidljivije. Anton Alexandrovich Ivanov detaljno je objasnio kako se onkološki kirurg i njegov tim pripremaju za operaciju jetre i da pokušavaju predvidjeti sve.

"Da bi se precizno odredio opseg i način intervencije, provode se sve potrebne studije. Područje rada vizualizira se s maksimalnom točnošću. Rezultati mnogih analiza uzimaju se u obzir. Na primjer, s određenim zaraznim bolestima ili smanjenjem broja trombocita u krvi, liječnik će prvo odabrati terapiju za ponovno uspostavljanje normalne razine i tek tada će propisati operaciju.

Neposredno u vrijeme intervencije u operacijskoj sali, pored liječnika, nalazi se čitav tim specijalista koji prate vitalnu aktivnost pacijenta: anesteziolozi, reanimativci, transfuziolozi i operativna medicinska sestra. Naravno, danas liječnik ne uklanja ni sam zub, ali najveći tim u operacijskoj sali prikuplja operacije jetre.

Zajamčena je opskrba krvnim komponentama - crvenim krvnim stanicama, plazmom, tako da se u bilo kojem trenutku mogu nadoknaditi velikim gubitkom krvi. U našoj praksi koristimo poseban uređaj Cell Saver koji iz krvi koju pacijent izgubi odmah odvoji (odvoji) crvene krvne stanice i vrati ih natrag u svoj krvotok. "Vlastiti" je uvijek povoljniji od "konzerviranih" crvenih krvnih zrnaca davatelja, čak i pogodnih za krvnu skupinu ".


Pacijentova krv ulazi u Cell Saver i vraća crvene krvne stanice bolesniku.

Operacije su vrlo redovite (istovremeno): resekcija jetre odvija se istodobno s ostalim intervencijama. Primarna lezija, na primjer, u debelom crijevu, i metastaze u jetri također se uklanjaju..

Međutim, čak i uz maksimalnu predvidljivost i potpunu kontrolu procesa, kirurzi odstupaju od planiranog plana.

Na primjer, tijekom operacije za primarni tumor želuca može se pojaviti slučajni nalaz: mala pojedinačna metastaza u jetri. U ovom slučaju kirurzi mogu pozvati kolege, specijaliste za operacije jetre, tako da provedu fazu: uklanjanje dijela jetre.

Zajedničke operacije su dobre jer se pacijent anestezira, a poteškoće u razdoblju oporavka samo jednom.

Vremenom, operacija traje od 1,5 sata (resekcija jednog metastaza) do 10-12. "U mojoj praksi, najduža operacija s istodobnim uklanjanjem primarnih lezija u crijevima i jetri trajala je 15 sati", podsjeća dr. Ivanov, "ali ovo je prilično izuzetan slučaj.".

Nisu svi tumori podjednako operirani.

Veličina je bitna. Ako je tumor velik, uspio je pojesti previše zdravog tkiva, tada njegovo uklanjanje može biti besmisleno. Da se pacijentu zajamči da je podvrgnut operaciji, najmanje 30% treba ostati iz jetre nakon uklanjanja dijela. S fibrozom, masnom hepatozom ili cirozom (a oni često prate ili prethode raku jetre) ovaj se pokazatelj povećava na 35-40%, inače preostala jetra s tim patologijama neće moći funkcionirati na odgovarajući način.

Lokalizacija žarišta i njihov broj. Ako su metastaze višestruke i „raštrkane“ po nekoliko segmenata, uklanjanje istih nije prikladno: statistika pokazuje da se stopa preživljavanja tijekom takvih operacija ne poboljšava.


Prevalencija tumorskih lezija ponekad onemogućuje kirurško liječenje.

kontraindikacije Ovo su pacijentova zdravstvena stanja zbog kojih je uspjeh planirane operacije statistički minimalan..

1. Peritonealna karcinomatoza (karcinomatoza je rjeđa na uho, ali medicinski točnije pojam). Stanice raka iz primarne lezije protokom krvi i limfe: šire se trbušnom šupljinom i "pužu" u nekoliko organa odjednom.

2. Nezaostali ascites je nakupljanje velike količine tekućine u trbušnoj šupljini. Uz činjenicu da to stvara poteškoće tijekom operacije, ascites djeluje kao faktor koji izaziva širenje metastaza. Ako se to ne može kontrolirati, velika je vjerojatnost da se metastaze brzo ponove.

3. Mehanička žutica. Mjesto tumora, komprimirajući žučne kanale, ometa odljev žuči i izaziva protok bilirubina (produkta raspada hemoglobina) u krv. Nakupljajući se, obojava skleru (bjelinu očiju), kožu i sluznicu pacijenta žutom bojom. Ovo je opasno: bilirubin je toksičan i pogoršava pacijentovo stanje..

Međutim, čak i za takve bolesnike kojima nisu dostupne kirurške intervencije, postoje metode liječenja..

Alternativa skalpelu

U slučajevima kada pacijentu nije bilo moguće ukloniti neoplazmu u jetri klasičnim kirurškim sredstvima, postoji interventna onkološka i endovaskularna ("intravaskularna") operacija.

Hepatolozi u medicini 24/7 aktivno ih koriste za povećanje stope preživljavanja. Poput klasičnih operacija, ove metode također imaju ograničenja, ali zahvaljujući njima, mnogi su naši pacijenti s neosporivim tumorima jetre dobili drugu priliku za produljenje života.

Kemoembolizacija žila koje opskrbljuju tumor glavni je način endovaskularnog liječenja raka jetre. Tanki kateter ubačen kroz femoralnu arteriju premješta se izravno u posudu koja opskrbljuje tumorsko tkivo i u njega isporučuje pripravak koji sadrži mikrokapsule iz posebne medicinske plastike. Mehanički blokiraju protok krvi, uskraćujući prehrambenim stanicama tumor, i luče lijek protiv rasta tumora, i izravno u leziju i u visokoj koncentraciji.

Ova metoda je u mogućnosti smanjiti volumen tumora u jetri, i, stoga, u nekim slučajevima - omogućiti jednu od mogućnosti kirurške resekcije.


Shema primjene embola (mikrokapsula) kroz kateter izravno u tumor

Radiofrekventna ablacija tumora. Kroz proboj u koži tanka elektroda se aplicira izravno na mjesto tumora, na čijem kraju radiofrekvencijski impuls stvara visoku temperaturu. I kirurg je "izgorio" tumor.

Stenta. Ugradnja stenta (dilatatora) u žučni kanal ili posudu stisnutu tumorom pomaže u prevladavanju, na primjer, opstruktivne žutice, uspostavljanja protoka krvi i odljeva žuči - tj. uklonite jednu od glavnih kontraindikacija za kiruršku intervenciju.

Ovo su najpopularnije metode u našoj klinici. U drugim slučajevima koristimo kriodestrukciju (uništavanje tumora niskim temperaturama), i HIPEC hipertermičku kemoterapiju (protiv peritonealne karcinomatoze), i druge pogodne metode.

Problemi i predviđanja u kirurškom liječenju tumora jetre

„Nedostatak kompetentnih kirurga najočitija je poteškoća s kojom se pacijenti susreću“, kaže Anton Ivanov. - 19 godina sam radila i u javnoj i u privatnoj medicini i svugdje su entuzijastični liječnici koji nemaju dovoljno iskustva, koji kažu: "Sada ćemo to prerezati!", Odvedu pacijenta na operativni stol, ali ne obavljaju operaciju što je bilo potrebno npr. Nažalost, prognoza takvih bolesnika se ne poboljšava nakon operacije. ".

Postoje liječnici koji iskreno priznaju da ne obavlja takve operacije, a pacijenta šalju u velike centre, u glavni grad. S jedne je strane sigurnije od poluhirurga, s druge strane je takvom pacijentu izuzetno teško dobiti besplatno liječenje. Čak i u CHI sustavu, operacija jetre nije dio standarda medicinske skrbi. Ovo je operacija kvote visoke tehnologije.

U svakom slučaju, pacijent se mora sjetiti, koliko god zastrašujuća bila presuda, potrebno je dobiti drugo mišljenje: to vrijedi ne samo za terapiju, kliničku onkologiju, već i za kirurgiju.

U našim kirurgima i hepatolozima „Medicine 24/7“, uprkos njihovom impresivnom iskustvu, o svakoj operaciji jetre mora se zajednički razgovarati kako bi se donela odluka na temelju čega..

Cijena. Za one koji nemaju sreću dobiti kvotu za besplatnu operaciju, kirurško liječenje tumora jetre košta ozbiljne novce. Na primjer, u okviru naše privatne bolnice, sama resekcija, plus boravak u klinici, pred i postoperativni pregledi, reanimacija - koštali su oko 700 000 r.

U inozemstvu, unatoč činjenici da se koriste iste tehnologije i postoje isti rizici, operacija jetre zbog metastatskih lezija košta 6 puta više: od 60.000 eura.

Poteškoće s transplantacijom. Za svakog od bolesnika s nereseciranim tumorima i prisutnošću kontraindikacija za druge intervencije, u idealnom slučaju, uvijek bi trebala postojati zadnja šansa: transplantacija jetre. Ali u Rusiji transplantologija još uvijek zaostaje za svjetskim iskustvom..

Uglavnom zbog administrativnih problema. Zakonski propisi i izdavanje dozvola za transplantaciju organa donora nisu u potpunosti regulirani; velika lista čekanja i popisi potrebnih transplantacija ne kombiniraju se po regijama. Na primjer, u EU je sustav kontrole organa davatelja centraliziran: pogodna jetra koja se pojavila u jednoj od zemalja može se brzo dovesti u drugu zemlju gdje je hitno potrebna.

Osim toga, problem je u javnoj svijesti. U zapadnoj Europi ili Sjedinjenim Državama suglasnost, recimo, nećakinja da daju dio jetre na transplantaciju ujaku prilično je svjetovna zavjera. U našoj zemlji rodbina odbija postati donator. Ne znaju svi ljudi kako se uspješno obnavlja jetra, od koje je dio oduzet, ali nisu svi kirurzi spremni riskirati dva života, niti jedan.

Nada za bioinžinjering: sudeći prema trenutnom radu u ovom smjeru, znanstvenici će za 20 godina naučiti kako "uzgajati" umjetnu jetru u pravim količinama. Iskreno se nadamo da ćemo uhvatiti ovaj trenutak.

I dok svijetli umovi istraživača izmišljaju kako riješiti problem nedostatka donorskih materijala, zlatne ruke naših kirurga stiču novo iskustvo.

Tehnika ALPPS (pridruženi pregradni sustav jetre i ligacija portalnih vena za postupnu hepatektomiju), koju su njemački kirurzi opisali i testirali 2012., proširuje mogućnosti za kirurško liječenje tumora jetre koji su se prije smatrali nenadoknadivim.

Smisao ove dvostupanjske operacije nije u uklanjanju dijela jetre zahvaćenog tumorom, već u odvajanju od zdravog tkiva, odvajanju njihovog protoka krvi i stvaranju pacijenta od dvije autonomne jetre. Nakon pričekanja 6-8 dana, dok preostali "komad" zdravog tkiva naraste do veličine dovoljne za obavljanje njegovih funkcija i potpuno ukloni metastaze pogođenog dijela.


U tjedan dana lijevi režanj jetre naraste do veličina koje mu omogućuju normalno funkcioniranje

ALPPS se u Rusiji još uvijek ne koristi široko, ali iskustvo koje domaći kolege već imaju pokazuje se uspješnim rezultatima kao i strani kirurzi.

Razvoj endoskopske kirurgije. Tehnička oprema i dalje se brzo razvija. Sada možemo pomoću tankih fleksibilnih mikro-instrumenata uvedenih u dvije proboje kože izliječiti osobu, ukloniti cijeli organ itd. Kirurzi mogu izvesti vrlo složene manipulacije koje nisu bile moguće prije 20-30 godina. Kvaliteta slike s mikroskopskih kamera tijekom takvih operacija svake se godine poboljšava..

Glavna stvar je da vam treba dovoljno motivacije i želje liječnika da naučite, savladate ove tehnologije. I naravno, potreban je ozbiljan novac za kupnju sofisticirane opreme i osposobljavanje liječnika. Oba se faktora rijetko mogu kombinirati u medicinskoj ustanovi, čak i ako se radi o naprednoj znanstvenoj ustanovi. A među privatnim klinikama mi smo jedini koji izvode središnju resekciju jetre

Kako spasiti jetru

Očiti odgovor je "Ne zloupotrebljavajte alkohol." Stalna intoksikacija alkoholom dovodi do hepatoze i ciroze jetre: hepatociti umiru, a praznine na njihovom mjestu zamjenjuju se ožiljnim tkivom. S vremenom to može dovesti do zatajenja jetre, kao i do raka jetre..

Oko 5% hepatocelularnog karcinoma povezano je s aflatoksinom, izuzetno otrovnom tvari koja nastaje gljivicama koje parazitiraju na kikirikiju, sjemenkama sezama, sjemenkama suncokreta, kukuruzu, riži i drugim usjevima. Stanovnici civiliziranih zemalja s njim se susreću rijetko, ali svejedno, vrlo je opasno ako jedete proizvode zaražene takvom gljivom: otrov nepovratno oštećuje stanice jetre.

Međutim, najvažniji faktor rizika, prema statistikama, opasniji od alkohola, danas je infekcija virusnim hepatitisom. Prije pola stoljeća to je bio problem u Aziji i Africi, a danas pojava hepatitisa B i C u Europi, a posebno u Rusiji, dovodi do porasta pojave primarnog karcinoma jetre. Štoviše, dešava se da hepatitis ne pokazuje simptome, a ljudi možda dugo ne znaju da su nosioci virusa.
Stoga ne zapostavljajte cjepiva protiv hepatitisa B i provjeravajte na hepatitis C godišnje - cjepiva od njega još nisu pronađena.

Redovito provjeravanje temeljna je osnova uspješne prevencije ili barem rane dijagnoze (i, stoga, učinkovitog liječenja).

"Što ranije se tumor otkrije, to su veće šanse pacijenta za uspješno radikalno liječenje", kirurški rečeno ", prisjeća se dr. Ivanov. - Stoga će vam svaki kirurg iz medicine 24/7 reći: ključ uspjeha je liječnički pregled. I dalje se može proći kroz MLA. Ali budući da to više nema u obveznom obliku, dobrovoljno se brinite o svom zdravlju: napravite ultrazvučni pregled, dajte onkomarkre primjerene vašoj dobi, saznajte obiteljsku anamnezu. ".

I pažljivo birajte orahe. Za svaki slučaj.