Klasifikacija težine ciroze

Ciroza uzrokuje smrt 40 milijuna ljudi godišnje. Predstavlja destruktivnu promjenu jetre kao rezultat virusnih, toksičnih i drugih patologija u kojima se zdravo tkivo parenhima zamjenjuje kolagenim (vlaknastim) stanicama, a na njegovoj površini formiraju se distrofični čvorovi. Unatoč mnogim novim terapijskim režimima liječenja takvih bolesnika, većina njih umire od ciroze u roku od 2-5 godina, doživljavajući jaku bol u poodmakloj fazi.

Etiološka klasifikacija

Zbog mnogih vrsta manifestacija i tijeka bolesti te potrebe za individualnom terapijom, na Skupštini WHO-a 1978. odobreno je nekoliko klasifikacija ciroze jetre. Najvažnija od njih je raspodjela prema etiološkom znaku, jer je upravo on odabran terapijski režim. Zbog oštećenja jetre najčešći oblici ciroze su:

  1. alkoholna (40–50% slučajeva) - oštećenje hepatocita etanolom najčešći je uzrok ciroze. Stopa pojave patologije ovisi o mnogim pojedinačnim čimbenicima: učestalosti konzumiranja alkohola, njihovoj kvaliteti, prisutnosti infekcija, trajanju pijanstva itd. Na primjer, kada se dnevno pije 200-400 g votke, ciroza se pojavi u 10-15 godina, ali ako je osoba virus hepatitis, tada će se zahvaćena jetra očitovati za 5-7 godina;
  2. virusna (20–35% slučajeva) - ciroza je posljedica kroničnih hepatitisa B, C i D, koji su se do sada liječili samo simptomatski. Čak i uz produljenu remisiju, vjerojatnost oštećenja parenhima fibrozom nije isključena. Također, ciroza se može razviti kao komplikacija s teškim hepatitisima A i E, što se opaža u 1–5% bolesnika;
  3. toksično (5-10% slučajeva) - oštećenje hepatocita moguće je uz redovito izlaganje u tijelo raznih otrova. Glavnu rizičnu skupinu čine radnici u kemijskoj i metalurškoj industriji. Prijavljeni su i slučajevi toksičnog trovanja jetre sporama gljiva i kemikalija koje se koriste za zaštitu usjeva od štetočina. Stoga poljoprivredni radnici također su izloženi riziku od ciroze. Lijekovi koji se posebno koriste za liječenje onkologije također mogu inhibirati rad jetre. U ovom slučaju dijagnosticira se ciroza lijeka;
  4. kongestivni (srčani) - ovaj oblik karakterizira nekroza hepatocita, što je uzrokovano hipoksijom i stagnacijom krvi u intra- i ekstrahepatičkim žilama. Obično je to komplikacija koja se razvija na pozadini zatajenja srca ili pluća. Kod ove vrste ciroze često se javlja ascites, što dovodi do unutarnjeg krvarenja probavnog trakta i bakterijskog peritonitisa. Budući da se kao posljedica razvija višestruko zatajenje organa, prognoza je loša;
  5. primarni bilijarni (genetski) - bolest je uzrokovana kršenjem imunoregulacije, tj. imunološke stanice uzrokuju infiltraciju bilijarnog epitela, što dovodi do nekroze hepatocita. Bolest karakteriziraju mnoge ekstrahepatičke manifestacije, uključujući lokalne lezije u obliku nefritisa i alveolitisa, kao i sistemske reumatske bolesti: lupus, reumatoidni artritis, skleroderma itd. Prognoza je loša.

Ciroza može započeti i u pozadini drugih uzroka: dijabetes melitus, hemokromatoza (nesposobnost jetre da ukloni željezo, zbog čega se nakuplja u krvi i djeluje kao toksin), galaktozomija itd. Tromboza, posebno Buddova bolest, također može biti mogući uzrok. Chiari, u kojem je jetrena vena začepljena i neophodno je kirurško uklanjanje krvnog ugruška. Međutim, takvi su slučajevi rijetki..

Vrijedi napomenuti da prema nekim izvješćima oko 5-15% svih ciroza pripada kriptogenskoj skupini, odnosno razvijaju se iz nepoznatog razloga. Temeljitije i dublje ispitivanje „idiopatskih“ pacijenata pokazuje da 60% njih ima oštećenje jetre uzrokovano genetskim poremećajima endokrinog sustava. Kako se dijagnostičke metode poboljšavaju, kriptogena ciroza postaje sve rjeđa, ali neki klinički slučajevi ostavljaju mnoga neriješena pitanja..

Morfološka klasifikacija

Klasifikacija bolesti prema strukturnim promjenama zahvaćene jetre moguća je nakon dijagnostičkog snimanja organa. Ultrazvuk daje samo opću sliku o veličini, gustoći i makrodefektima organa, a podaci CT ili MRI mogu pružiti potpunije informacije. Ako pacijent ima metalne igle u tijelu, tada ne može napraviti MRI, a CT je kontraindiciran u djece, trudnica i ljudi koji su nedavno imali CT ili rendgenski snimak zbog opasnog zračenja. Izbor određene dijagnostičke metode određuje se individualno. Ako nijedan lijek nije prikladan, tada se provodi punkcija pod nadzorom ultrazvuka.

Morfološka klasifikacija ciroze jetre ima tri vrste sa svojim podvrstama:

PogledpodvrstaTehnički podaci
japortal
  • glavni razlog su virusni hepatitis i masna hepatoza;
  • razvija se i napreduje polako;
  • jetra se "presušuje", sabija se i na njenoj se površini pojavljuje mreža malih nodula;
post-nekrotično
  • glavni razlog su toksična trovanja, rjeđe virusni hepatitisi;
  • napreduje u roku od nekoliko mjeseci nakon početka masivne nekroze hepatocita;
  • jetra je smanjena, gusta, s velikim čvorovima;
bilijarni
  • nastaju lezije bilijarnog trakta;
  • može se razviti hipertenzija sa začepljenjem ekstrahepatičnih žučnih kanala;
mješovitovo je srednji oblik između portala i post-nekrotičnog;
IImala-čvor
  • veličina čvorova je 1-3 mm;
  • čvorovi su povezani tankim nitima vezivnog tkiva;
grub
  • čvorovi promjera više od 3 mm;
  • debljina pregrada (niti) između čvorova je različita;
septuma
  • nema čvorova, ali vlaknasta septa secira parenhim;
  • ovo je početna faza nodalnog oblika;
  • obično se javlja kod alkoholizma i hepatitisa B;
mješovitna površini parenhima postoje različiti čvorovi;
IIImonolobularčvor sadrži samo jedan jetreni lobuli bez krvnih žila;
multilobularčvor sadrži nekoliko jetrenih lobula, portalnih traktata i središnjih vena;
mješovitvolumni udjeli mono- i višečlanih čvorova gotovo su identični.

Tablica pokazuje da prva klasifikacijska skupina kombinira drugu i treću. Predstavljaju samo karakteristiku vizualizacije i uvedene su samo zbog pogodnosti karakterizacije i opisa stadija bolesti kod liječnika..

Vaga za dijete - Pugh

Za opću procjenu pacijentovog stanja i predviđanje njegovog preživljavanja, provodi se Child-Pughova klasifikacija utemeljena na biokemijskim indikacijama. Potrebno je procijeniti stupanj oštećenja jetre po pet čimbenika, od kojih je za svaki dodijeljeno 1, 2 ili 3 boda. Ako je određeni parametar odsutan ili slabo izražen, stavlja se 1 bod, sa prosječnim očitanjem - 2, a s jakom manifestacijom - 3.

Indekstočke
123
bilirubin50 µmol / l
protrombinsko> 60%40-60%3,5 g2,8-3,5 gKlinička klasifikacija

Kliničke i funkcionalne karakteristike ukazuju na simptomatsku ozbiljnost bolesti koja, nažalost, zavodi. Ponekad bol, dispepsija i druge manifestacije ciroze postaju vidljive tek u uznapredovalom stadiju bolesti. Stoga, tijek i aktivnost patološkog procesa razlikuju takve oblike bolesti:

  1. latentni - svi simptomi su skriveni do trenutka nepovratnog oštećenja jetre. Pomoć pacijentu dobiva se u pravodobnom uspostavljanju bolesti, što se najčešće događa slučajno tijekom rutinskog pregleda;
  2. subakutna - karakterizira prvi stadij ciroze i obično se razvija na pozadini kroničnog hepatitisa (alkoholnog ili virusnog). Trajanje subakutnog oblika je 6-12 mjeseci;
    spori - ovaj oblik je lakše dijagnosticirati od latentne ciroze, budući da se bolest očituje u obliku slabe kliničke slike. Čak i nakon dijagnoze, životni vijek pacijenta obično nije kraći od 15 godina;
  3. polako napreduje - za ovaj oblik razvoj kliničkih komplikacija nije karakterističan, a porast simptoma traje godinama. Opstanak pacijenta obično je 10–12 godina;
  4. brzo napreduje - bolest je teška, a često se razvijaju komplikacije u obliku jetrene kome i raka. Očekivano trajanje života s takvom cirozom obično nije više od 5-7 godina.

Bez obzira koliko brzo prolazi patološki proces, ima 3 stupnja:

  1. kompenzacija (početna) - teško je posumnjati na bolest u ovoj fazi, jer se od simptoma očituje samo blaga mučnina i rijetka nelagoda u desnoj strani. Biokemijski parametri su normalni, ali na površini jetre mogu se vidjeti mali vlaknasti čvorovi. Tretman koji je započeo u fazi nadoknade je najučinkovitiji;
  2. subkompenzacija (srednja) - očituju se lagano požutenje sklere, slabost, mučnina i venska mreža na nogama. Jetra je već pogođena pa ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije. U ovoj fazi je ciroza teško liječiti, a komplikacije u obliku krvarenja iz anusa i zbunjenosti počinju se razvijati;
  3. dekompenzacija (zadnja) - teška simptomatska slika povezana je s intenzivnim ascitesom, čestim krvarenjima u probavnom sustavu i zbunjenom sviješću. U tom stanju pokušavaju pomoći pacijentu smanjenjem boli, ali cjelokupna prognoza je loša.

Dakle, ciroza je razvrstana prema različitim parametrima, budući da uporaba jedne ljestvice ne dopušta da se u potpunosti procijeni stanje pacijenta i predvidi njegov opstanak. Najvažnije je prepoznati prve znakove bolesti na vrijeme, jer je u ranoj fazi to najlakše liječiti.

Child-Pughova klasifikacija ciroze jetre

Child-Pughova klasifikacija ciroze jetre koristi se za procjenu ozbiljnosti ciroze u pacijenta..
Također, na osnovu klasifikacije procjenjuje se preživljavanje ciroze pacijenta i određuje postotak smrtnosti nakon operacije. Pored toga, procjenjuje se i stupanj potrebe za transplantacijom jetre..

Upotreba ovog sustava podrazumijeva podjelu na klase kojih ima 3 i, ovisno o nekoliko parametara, određuju ozbiljnost ciroze, a samim tim i očekivani životni vijek osobe. Procjenjuje se stupanj nadoknade za bolest..

  • klasa A (dijete A) - kompenzirana ciroza;
  • klasa B (dijete B) - subkompenzirana;
  • klasa C (dijete C) - dekompenzirano.

Svaka klasa ima svoj raspon bodova, koji se izračunava na temelju zbroja točaka nekoliko parametara. Ako je zbroj rezultata svih parametara u rasponu od 5-6, tada je težina ciroze klasa A. Raspon 7-9 dodijeljen je klasi B, a posljednja klasa Child-Pugh C ima najveću vrijednost u rasponu od 10-15.

Očito, prva ima minimalnu ozbiljnost i maksimalan životni vijek, a to varira u regiji od 15-20 godina. Child-Pugh klasa B drugi je najveći pacijent u pogledu dugovječnosti i može trajati do 10 godina. Ako je dijagnosticiran razred C, tada je životni vijek pacijenta samo 1-3 godine.

Stopa postoperativne smrtnosti također je najviša u klasi C - oko 82%, B - 30%, A - 10%.

Potreba za transplantacijom jetre: visoka, s težinom ciroze klase C; umjeren - B; niska - A.

  • bilirubin;
  • bjelanjka;
  • Prisutnost ascitesa;
  • Prisutnost jetrene encefalopatije;
  • Protrombinski indeks ili protrombinsko vrijeme ili međunarodni normalizirani omjer - PTI, PTV i INR, respektivno.

Ispod možete vidjeti tablicu s točkama od 1 do 3, koje su postavljene na temelju vrijednosti svakog od parametara s popisa iznad.

Child-Pugh sustav nije najtačniji, ali samo je indikativan, budući da procjena ne uzima u obzir sve parametre pacijentovog stanja.

Predloženi sustav za odvajanje težine ciroze najprikladniji je u slučajevima kada nema oštrog pogoršanja bolesti, kao ni njegovih komplikacija.

Ispod je grafikon s procjenama preživljavanja pacijenata za svaku nastavu.

U različitim izvorima granice procijenjenih parametara dane u gornjim tablicama imaju male razlike, stoga ih ne treba smatrati standardom.

Pored klasifikacije po Child-Pughu, ciroza se dijeli prema morfološkim i etiološkim karakteristikama..

Ova klasifikacija uključuje 20 oblika bolesti, a etiološka (po podrijetlu) klasifikacija ciroze može se podijeliti u 3 skupine, ovisno o tome je li uzrok ciroze poznat ili ne:

  1. 1. vrste ciroze povezane sa utvrđenom (poznatom) etiologijom;
  2. 2. oblici s kontroverznom etiologijom (u nekim izvorima možete naći definiciju "s mogućom etiologijom");
  3. 3. oblici nejasne (nepoznate) etiologije.

Oblici utvrđene etiologije uključuju:

  • Alkoholna ciroza koja se javlja dugotrajnom uporabom alkohola (40-60 grama etanola) duži niz godina (15 i više);
  • Virusnih, što je u 40-60% slučajeva posljedica virusnog kroničnog hepatitisa B, C i G;
  • Lijekovi ili lijekovi - nastaju s produljenom uporabom lijekova iste vrste;
  • Primarna i sekundarna bilijarna ciroza jetre - karakterizira smrt zdravog jetrenog tkiva, nakon čega se zamjenjuje grubim ožiljnim tkivom;
  • Kongenitalna ili nasljedna;
  • Stagnira - razlikuje se od ostalih nabrojanih oblika i razvija se dovoljno dugo zbog kršenja opskrbe krvlju u jetri. U bolesnika prevladavaju opći poremećaji cirkulacije;
  • Bolest i Budd-Chiarijev sindrom - bolesti povezane s oštećenim odljevom krvi iz jetre (tromboza jetrenih vena);
  • Zamjensko-alimentarna ciroza jetre koja se javlja u prisutnosti teškog dijabetesa melitusa, pretilosti i nametanja zaobilaznog anastomoze tankog crijeva

Moguće (ili nejasne, nepoznate) etiologije uključuju: prisutnost zaraznih bolesti, prisutnost parazitskih bolesti, autoimunitet i pothranjenost.

Nepoznati etiološki čimbenici u većini slučajeva uključuju kriptogeni oblik ciroze. Pored nje, u nejasnoj etiologiji razlikuju se takvi oblici bolesti kao primarna bilijarna i indijska dječja ciroza.

Child Pugh klasifikacija ciroze: svi stadiji opasne bolesti

Ciroza jetre - ozbiljna bolest koja može dovesti do smrti.

Za uspješno liječenje potrebno je pravilno utvrditi stupanj razvoja ciroze, kao i težinu popratnih bolesti.

Hepatolozi su razvili nekoliko metoda procjene, od kojih se klasifikacija ciroze po Child Pughu ističe jednostavnošću i objektivnošću.

Što je ciroza jetre

Jetra je jedan od najvažnijih organa koji sudjeluju u procesima stvaranja krvi i probave..

Ali njegova je glavna uloga zaštititi tijelo od raznih otrovnih tvari. Poremećena funkcija jetre dovodi do ozbiljnih problema za cijelo tijelo.

Ciroza je jedna od najopasnijih bolesti jetre kod koje dolazi do nepovratne transformacije njenih tkiva. Postoji višak vezivnog tkiva, jetra postaje gušća, mijenja se veličina.

Njegovi površinski slojevi gube glatkoću. Funkcionalnost jetre nepovratno je smanjena. Taj proces negativno utječe na sve vitalne sustave tijela. Ciroza je opasna od popratnih komplikacija i bolesti, poput krvarenja, ascitesa, onkologije i drugih.

Ako se ne liječi, smrt je neizbježna. Najčešći uzroci ciroze su virusni hepatitisi i sustavna alkoholna intoksikacija..

Također, cirozu mogu uzrokovati:

  1. teška kemijska trovanja (uključujući zlouporabu droga),
  2. patologije bilijarnog trakta,
  3. problemi s imunološkim sustavom,
  4. genetske neispravnosti,
  5. patologije kardiovaskularnog sustava,
  6. parazitska infekcija jetre.

Bolest se u početnoj fazi očituje slabošću, probavnim problemima, bolom u desnom hipohondriju. Postupno se simptomi pojačavaju, pojavljuje se temperatura, bolovi u zglobovima.

Komplikacije nakon ciroze

Jetra se počinje mijenjati. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, pacijent umire nakon 2-4 godine, doživljavajući jaku bol.

Za pravilno liječenje potrebno je utvrditi stupanj razvoja bolesti. Razvijeno je nekoliko klasifikacija aktivnosti ciroze jetre, od kojih je Child Pugh najpopularniji..

Ponekad se nađe izraz „klasifikacija ciroze jetre po čaju koji pijem“, ali ovo je pogrešan pravopis.

Značajke klasifikacije Child Pugh-a

Ova tehnika za procjenu težine ciroze, nazvana po programerima, temelji se na izračunavanju bodova koji su postavljeni za određene parametre.

Vrijednost kriterija utvrđuje se pregledom pacijenta, analizom, instrumentalnim pregledom. Procjenom parametara u točkama utvrđuje se stanje pacijenta, njegov preživljavanje, predviđa se ishod operacije.

Statistika učestalosti komplikacija ciroze

  • bilirubin,
  • bjelance,
  • protrombinsko vrijeme (protrombinski indeks, međunarodni normalizirani omjer),
  • ascites,
  • hepatička encefalopatija.

bilirubin

Razina ovog pigmenta, koji je sastojak žuči, određuje se biokemijskim testom krvi.

Bilirubin za cirozu

Uz cirozu, njegova razina raste zbog problema s prohodnošću žuči unutar jetre, kao i zbog pretjeranog uništavanja crvenih krvnih zrnaca.

bjelance

Ovaj protein, kojeg proizvodi jetra, prenosi vitamine i druge tvari, veže bilirubin.

Njegov volumen može zauzimati do 60% plazme. Smanjenje njegove razine, određeno rezultatima biokemijske analize, ukazuje na kršenje jetre.

Protrombinsko vrijeme

Ovo je parametar koagulacije određen koagulogramom. S cirozom je poremećena sinteza proteina odgovornih za koagulaciju krvi, što objašnjava intenzivno unutarnje krvarenje.

Protrombinska analiza vremena za cirozu

Klasifikacija može koristiti slične parametre koji se razlikuju u mjernim jedinicama - protrombinski indeks ili međunarodni normalizirani omjer.

ascites

Ova bolest se također naziva trbušna kapljica. Trbuh nabrekne zbog velike količine tekućine u trbuhu.

Ascites se određuje tijekom pregleda pacijenta i ultrazvuka. Bolest se javlja zbog neispravnosti jetre, posebno smanjenja sinteze albumina.

Postoje tri faze:

  1. Količina tekućine je minimalna. Lako se izliječi dijetom i lijekovima..
  2. Blagi ascites s umjerenom količinom tekućine. Podložan terapiji lijekovima.
  3. Stresni ascites. Teški, teški za liječenje. Možda će biti potrebno pumpati tekućinu.

Jetrna encefalopatija

Zbog oštećenja rada jetre, otrovne tvari se akumuliraju u krvi. Toksini u središnjem živčanom sustavu uzrokuju neuropsihijatrijske poremećaje različite težine.

Shema hepatičke encefalopatije

Postoje četiri faze:

  • Poremećaji spavanja, depresija, anksioznost.
  • Problemi s pamćenjem, prostorna dezorijentacija, promjene raspoloženja.
  • Propadaju memorije, intelektualni poremećaji, paranoja.
  • Fatalna koma.

Tablica proračuna ciroze jetre

Razvrstavanje ciroze jetre po dječjoj molitvi radi praktičnosti uokvireno je u obliku tablice.

Ocjenjuje se svaki parametar, ovisno o njegovoj vrijednosti. Stanje pacijenta određuje se ukupnim rezultatom svih parametara.

Ispitivani parametarBroj bodova
123
Bilirubin (μmol / L)& lt, 3434-51> 50
Albumin (g)> 3.52.8-3.5& lt, 2,8
Protrombinsko vrijeme (sec)& lt, 44-6& gt, 6
Ascites (pozornica)Nije pronađenoI-IIIII
Jetrna encefalopatija (stadij)Nije otkrivenI-IIIII-IV

Klase ciroze

Prema klasifikaciji pijenja djeteta od ciroze jetre, pacijenti su podijeljeni u tri klase prema visini osvojenih bodova. Opće karakteristike nastave za praktičnost sažete su u tablici

Naziv klaseUkupno bodovaOpstanak

nakon 1 godine / 2 godine,

Očekivano trajanje života (godine)Potreba za transplantacijom jetreVjerojatnost smrti nakon operacije (%)
Dijete a5-6100/8515-20nizakdeset
Dijete unutra7-981/573-10umjerentrideset
Dijete C10-1545/351-3visok82

Korištenje moderne klasifikacije ciroze jetre prema Child Pughu omogućava hepatologu dijagnozu i odabir najprikladnijeg liječenja, ovisno o bolesnikovom stanju. Svaka klasa ima svoj režim liječenja..

Uklanjanje loših navika u liječenju ciroze klase A

Za bolesnike klase A preporučuje se:

  1. eliminacija faktora koji izaziva razvoj ciroze,
  2. terapija lijekovima za prateće bolesti, uključujući enzime za ublažavanje stanja,
  3. prilagodba prehrane,
  4. oslobađanje od loših navika.

Liječenje klase B je teže.

Uključuje:

  1. prehrana s malo proteina i malo soli koja pomaže eliminirati višak tekućine iz tijela,
  2. diuretici za ublažavanje simptoma ascitesa i sprečavanje hipertenzije,
  3. lijekovi za obnavljanje crijevne mikroflore

Za bolesnike klase C, zbog ozbiljnosti stanja, navedene mjere nisu dovoljne. Treća faza ascitesa uzrokuje potrebu da se višak tekućine uklanja kirurškim putem.

Laparocenteza kirurgija za liječenje ascitesa 3. stupnja

Potrebno je obnoviti volumen krvi intravenskom infuzijom i drugim metodama intenzivne njege. Preporučuje se transplantacija jetre.

Zaključak

Ciroza je ozbiljna bolest. Pravovremeni pristup liječnicima značajno povećava šanse za oporavak.

Klasifikacija ciroze Child Pughom olakšava rano otkrivanje simptoma i točnu dijagnozu..

Ali najbolji način da ostanete zdravi jest odustati od loših navika koje uništavaju jetru..

Child-Pughova klasifikacija ciroze jetre: težina bodova

Razvrstavanje ciroze jetre na skali Child-Pugh suvremen je način procjene težine patologije. Sastoji se u činjenici da liječnik procjenjuje simptome bolesti u skladu s ozbiljnošću njihovih manifestacija i daje ocjene. Za svaki kriterij izračunava se njihov specifični iznos. Nakon toga, liječnik klasificira vrstu bolesti, propisuje liječenje i procjenjuje preživljavanje. Da bi se spriječila smrt, pacijent se mora pridržavati svih preporuka liječnika.

Ova je klasifikacija predložena 1973. godine i trenutno je najpopularnija. Na temelju toga liječnik izvodi zaključke o potrebi operacije ili imenovanju terapije lijekovima za cirozu. Procjena se provodi u skladu s nekoliko parametara po kojima se boduju.

Ciroza jetre je bolest koju karakterizira restrukturiranje jetrenog tkiva i krvnih žila, smanjenje radnih hepatocita (jetrenih stanica) i proliferacija vezivnog tkiva. Ako se ne liječi, ova patologija može dovesti do zatajenja jetre i portalne hipertenzije (povećani pritisak u portalnoj veni). Javlja se kod žena i muškaraca u bilo kojoj dobi protiv hepatitisa, nasljednih patologija, toksičnih oštećenja jetre lijekovima i otrovima prilikom rada u opasnim industrijama.

Pacijent s sumnjom na cirozu treba darovati krv za biokemijsku analizu. Gastroenterolog treba proučiti razinu bilirubina, protrombinski indeks i albumin. Važan dijagnostički kriterij je prisutnost / odsutnost ascitesa i jetrene encefalopatije.

Bilirubin je jetreni pigment koji nastaje zbog raspada crvenih krvnih zrnaca. Topiva je i netopljiva. Potonji se izlučuje zbog prijelaza iz jetre u crijeva i bubrege.

Ako se jetra ne nosi s tim, tada se bilirubin nakuplja u krvi. Zbog stagnacije dolazi do trovanja otrovima. Normalno, pokazatelj bilirubina ne smije biti veći od 20,5 µmol / l.

Prothrombin indeks - protein odgovoran za koagulaciju krvi. Znači koliko brzo osoba zaustavi krvarenje i kolika je vjerojatnost njegove pojave. Ako jetra ne može proizvesti vitamin K, zbog čega se stvara taj protein, tada dolazi do kršenja proizvodnje protrombina. Norma kod ljudi iznosi od 72 do 140% i izračunava se kao omjer vremena stvaranja krvnih ugrušaka kod zdrave osobe s pokazateljem da osoba pati od ciroze jetre.

Albumin je protein koji stvara jetra. Obavlja prijenos bilirubina i blokira pojavu edema. Normalna količina je 35-50 g / l.

Ascites je komplikacija ciroze koja se sastoji u nakupljanju tekućine u trbušnoj šupljini. Zbog toga dolazi do povećanja trbuha, stagnacije krvi i porasta tlaka u krvnim žilama. Jetrna encefalopatija - neuropsihički poremećaji zbog zatajenja jetre.

Postoje četiri stupnja encefalopatije koje liječnik treba uzeti u obzir prilikom procjene ciroze:

Ozbiljnost ciroze kod Child-Pugh-a

Ciroza je kronična bolest jetre koju karakterizira oštećenje specifičnog jetrenog tkiva i njegova zamjena vezivnom strukturom. Zamjena tkiva ne može obavljati širok raspon funkcija jetrenih stanica. To dovodi do propadanja jetre, u tijelu postoji povećana osjetljivost na toksine, metabolizam se pogoršava.

U ekonomski razvijenim zemljama ciroza je jedna od šest bolesti koje dovode do najvećeg broja smrtnih slučajeva u ZND te je na četvrtom mjestu u ovoj seriji u Sjedinjenim Državama. Procjenjuje se da oko 40 milijuna ljudi širom svijeta umire u dobi od 35-60 godina i umre od ove bolesti godišnje, a na postsovjetskom prostoru 1% stanovništva pati od ciroze.

Ovisno o karakteristikama lezije jetre, težina bolesti određuje se za pacijenta - to se naziva članstvom u kategoriji Child-Pugh. Child-Pugh je statistički dokument koji vam omogućava da pojedinačno analizirate sliku bolesti i predvidite životni vijek, odredite potrebu za transplantacijom jetre i još mnogo toga.

Klasifikacija ciroze jetre

Prva varijanta odvajanja ciroze jetre predložena je 1956. godine na Kongresu gastroenterologa u Havani, a ona je sugerirala razlike u 3 vrste bolesti:

Takav se sustav pokazao vrlo netočnim i sadržavao je puno netočnosti, nedostajući dodatni čimbenici nekroze jetre. Ovaj je sustav zamijenjen novim redoslijedom identifikacije vrsta 1974. godine: Međunarodna konferencija o udruženju medicinske nomenklature odlučila je izdvojiti etiološki princip i morfološku osnovu ciroze. Već tada su uvedeni koncepti mikrododularni (promjer čvora ne prelazi 3 mm) i makronodularni (promjer čvora veći od 3 mm) te miješani tip regenerativnih formacija.

Trenutno je ciroza jetre klasificirana prema nekoliko kriterija: uzrok razvoja (etiologija), značajke lezije (morfologija bolesti). Uz to, prema modernim statistikama Child-Pugh-a, prema karakterističnim značajkama pojedine bolesti, pacijentu se određuje razina ciroze u tijelu. Prema Child-Pughu, ocjena ciroze određena je nekim kriterijima, a što je viša, to je teža i zanemarena bolest.

Unatoč tri glavne metode ograničavanja karakteristika bolesti, još uvijek nije moguće stvoriti jedinstvenu klasifikaciju, ali u medicini se koriste sljedeći kriteriji:

  • Etiologija:
  • uzrokovana etanolom,
  • pod utjecajem virusnih bolesti,
  • toksična ciroza jetre,
  • zbog genetskih metaboličkih poremećaja,
  • potaknut poremećajima u žučnom kanalu,
  • kriptogenog porijekla.
  • Ovisno o aktivnosti razvoja ciroze, događa se:
  • subakutna (uzrokovana izlaganjem hepatitisu),
  • brzo napreduje,
  • polako napredujući,
  • spor (razvoj usporava imunološki sustav i učinci lijekova),
  • latentna (otkriva se slučajno, aktivnost neuroze je smrznuta, jetra nije poremećena, životni vijek ne ovisi o takvoj cirozi - ne zahtijeva liječenje).
  • Morfološke značajke:
  • mala ciroza,
  • velika-nodularna ciroza,
  • mješoviti oblik,
  • nepotpun septalni oblik.
  • komplikacije:
  • GI krvarenje,
  • zatajenje jetre, pad u komu, razvoj encefalopatije 0-3 stadiju,
  • spontani ascites i peritonitis,
  • razvoj hepatocelularnog karcinoma ili hepatorenalnog sindroma,
  • krvni ugrušci portalne vene.
  • Stadij ciroze u skladu s metodom "Child-Pugh":
  • A-stupanj (kompenzirano),
  • B stupanj (kompenzirano),
  • C-stupanj (dekompenzirano),

Etiologija

Etiologija je uzrok razvoja bolesti i čimbenici koji prate ovaj proces. Za cirozu jetre postoje određene točke koje značajno ubrzavaju zamjenu normalne lobularne strukture organa veznim ožiljcima. Među dodatnim kriterijima koji ubrzavaju ovaj proces, nalaze se:

  • hepatitis virusnog porijekla kategorija B, C, D i G, uključujući autoimuni hepatitis,
  • shistosomijaza,
  • alkohol (drugi faktor koji značajno povećava brzinu razgradnje jetrenog tkiva),
  • neke industrijske toksine, otrove i lijekove,
  • zagušivanje venske krvi zbog zatajenja srca desne komore, poremećaja krvožilnog sustava jetre, poremećaja protoka krvi u malim granama i kapilarama strukture jetre,
  • nasljedni metabolički poremećaji, posebno: željezo, bakar, promjene u lancima transformacije ugljikohidrata, nedostatak A-antitripsina.

Nije bilo slučajeva kada su sifilis, tuberkuloza, malarija, druge zarazne bolesti ili aktivnost parazita unutar tijela postali uzrok ciroze.

U oko 25% slučajeva uzrok bolesti se ne može utvrditi - ovu cirozu nazivamo kriptogenom.

Alkoholna, virusna i toksična ciroza

Najčešće vrste ciroze jetre su alkoholne, virusne i toksične. Ali etanol ciroza jetre vodeća je među njima..

Alkoholna ciroza

Na prvom je mjestu po pitanju prevalencije među ostalim varijantama ciroze. Bolest se razvija kod 20% oboljelih od ovisnosti o alkoholu, a često alkoholni hepatitis prethodi cirozi. Velika je šteta na jetrenim stanicama, jer se etanol gotovo u potpunosti uništava u jetri i ima štetan učinak na ovaj organ.

Za alkoholnu vrstu bolesti postoje rizične skupine:

  • ljudi s prekomjernom težinom,
  • djevojke i žene, jer imaju povećanu osjetljivost jetrenog tkiva na alkohol (to je zbog hormonske pozadine)
  • nosači ili bolesnici s hepatitisom B, C ili D. Vjeruje se da C-hepatitis izaziva razvoj ciroze, a kada se pojavi, pogoršava cjelokupnu sliku i pogoršava tijek bolesti,
  • ovisan o alkoholu. Da bi se alkoholna bolest jetre razvila, dovoljno je dugo konzumirati 40 grama ili više dnevno (10 godina),
  • ljudi čija su bliska rodbina patila od ove bolesti.

Unatoč nepostojanju specifičnih simptoma koji bi ovu vrstu ciroze mogli jasno razlikovati od ostalih, postoje neke karakteristične značajke:

  • Lice je blago otečeno, kroz kožu se pojavljuju mali kapilari. Na ostalim dijelovima kože postoje vaskularne "zvijezde".
  • Atrofirani mišići torakalnog i cervikalnog kralješka.
  • Prevelika parotidna žlijezda.

Alkoholnu cirozu nazivamo nepovratnim procesom promjena u strukturi jetre uzrokovanim zlouporabom alkohola, ali odbacivanjem jakih pića i učinkovitom terapijom postoji šansa da će biti moguće održati postojeće zdrave stanice i značajno usporiti proces zamjene. Važno je ne započeti bolest, već započeti liječenje već u ranim fazama, jer je svaka sljedeća faza složenija od prethodne:

  • Razdoblje bolesti.
  • Značajke.
  • kompenzacija.
  • Povećanje jetre je ponekad moguće, drugi su znakovi odsutni.
  • Subcompensation
  • Apetit pacijenta se pogoršava, česta mučnina i povraćanje, općenito gubitak težine.
  • Dekompenzacija
  • Razvija se jetrena insuficijencija, portalna hipertenzija i ponekad bakterijske infekcije. Tijelo je potpuno iscrpljeno.

Ova vrsta ciroze često se opaža kod muškaraca starijih od 40 godina koji već imaju etanološke bolesti: pankreatitis, neuritis, encefalopatiju i druge.

Virusna ciroza

Razvoj takve ciroze izaziva hepatitis koji je ušao u tijelo putem krvotoka ili tajne sluznice B, C, D (metoda prijenosa je hematogena). Ciroza nastaje zbog činjenice da infekcija uzrokuje mutaciju hepatocita, a imunološki sustav, smatrajući da su izmjenjene strukture strane, napada ih i uništava. Kao rezultat toga, razvija se nekroza i oštećeni hepatociti se zamjenjuju vezivnim tkivom..

Ovisno o vrsti hepatitisa, mijenjaju se karakteristike prijenosa i njegov utjecaj na tijelo:

  • Hepatitis B otporan je na temperature i dobro se prilagođava okolišu, pa se često prepušta predmetima kućanstva, tijekom spolnog odnosa i medicinskim manipulacijama. Nema hepatotoksičnosti.
  • Hepatitis C u kombinaciji s D-tipom slabo se prilagođava okolišu, osjetljiv je na temperature, pa se prijenos uglavnom događa prema tipu krvi-krvi. hepatotoksične.

Među simptome su: pogoršanje općeg blagostanja, povećana jetra, promjena boje izmeta i mokraće, glavobolja i česta vrtoglavica, vrućica i stalna pospanost. Često se javljaju mučnina, bol u trbuhu i povraćanje..

Toksična ciroza

Toksična ciroza jetre je neizliječiva bolest, čiji razvoj egzogeni toksini izazivaju njezinim djelovanjem. Jednom u tijelu, oni agresivno utječu na hepatocite i uzrokuju im smrt - nastaje višestruka nekroza, a kao rezultat - nastaju alergijski hepatitisi, a zatim i ciroza jetre toksičnog porijekla. Glavna značajka ove vrste ciroze jetre je da njezin izgled ovisi samo o vanjskim čimbenicima. To znači da se kod upale, hepatitisa ili drugih bolesti jetre razvoj bolesti ne događa na bilo koji način.

Prema reviziji Međunarodne klasifikacije bolesti 10 (ICD 10), toksične lezije jetre nalaze se u rasponu kodova K 71-K71.9 XI klase.

Tvari koje mogu izazvati razvoj toksične vrste bolesti:

  • Redovito uzima lijekove na koje pacijent ima povećanu osjetljivost tijela.
  • Otrov gljiva.
  • Teški metali,
  • Neki biljni lijekovi. Phytopreparations.

Ovu bolest najčešće podnose ljudi koji rade u kemijskoj industriji ili uzimaju lijekove jakog jetre. Glavni simptom toksične ciroze je bol u trbuhu nakon svake primjene lijeka, doze tvari itd..

srčani

Srčana ciroza je vrsta cirotične bolesti jetre, čija etiološka osnova nije bila početna patologija organa, već bolest drugačije strukture - srca. Često je to zatajenje srca bilo kojeg podrijetla. Za srčanu cirozu jetre karakteristični su:

  • vrućica,
  • žutica,
  • gubitak težine,
  • crijevno krvarenje,
  • smanjene performanse,
  • promjene u sastavu krvi.

Za liječenje je razvoj zatajenja srca u početku blokiran - a zatim se provodi terapija koja inhibira razvoj ciroze.

Genetski

Kongenitalna vrsta ciroze - patologija koja se razvija u plodu utero, teški je oblik bolesti. Bez transplantacije jetre nemoguće je - čak i moderna medicina pruža izuzetno nizak životni vijek. Razlog razvoja su bolesti majke: hepatitis, sifilis, HIV i neke druge, nasljedne bolesti jetre oba spola i urođene patologije.

Morfološka klasifikacija ciroze

Etiologija igra značajnu ulogu u oblikovanju karakteristika bolesti: promjene koje se javljaju u lobulama jetre s cirozom izravno ovise o njoj.

To znači da je morfologija ciroze konzistentna karakteristika, koja se velikim dijelom određuje etiologijom. Ovisno o karakteristikama, razlikuje se nekoliko morfoloških vrsta bolesti:

Prema veličini čvorova i njihovim značajkama:

  • makronodularna ciroza,
  • mala ciroza,
  • septalna lezija,
  • mješovitog tipa.
  • Čvorovi su neravnomjerno podijeljeni vezivnim tkivom, veličina čvorova je od 3 mm do 5 cm.
  • Veličina čvorova ne prelazi 3 mm, brdovi su međusobno povezani malim pregradama (nitima).
  • Predstavlja početni stadij nodularne ciroze jetre: prije pojave nodularnih formacija razvijaju se vlaknaste sepse.
  • Srednji stadij između grube i fino čvorne lezije.

Po brzini razvoja + razlozima:

  • portalna ciroza,
  • postnekrotična ciroza,
  • bilijarni,
  • mješoviti pogled.
  • Polako odumire ciroza, postupno inhibirajući rad jetre. Manifestacije portalnih vrsta obično su prisutne u slučaju masne hepatoze i virusnog hepatitisa..
  • Razvija se na pozadini toksičnog oštećenja strukture jetre, brzo se razvija, s formiranjem velikih čvorova. U tom se slučaju jetra smanjuje.
  • Uzroci: propadanje tkiva žučnih kanala i promjene u samom žučnom mjehuru, što pogoršava izlaz žuči.
  • Prosječni stupanj između portalne i post-nekrotične ciroze.

Prema karakteristikama čvorova:

  • monobular,
  • multilobularna ciroza,
  • mješovit.
  • Čvor se sastoji od jedne jetrene lobule, bez kanala.
  • Čvor se sastoji od nekoliko lobula, prisutne su vene i kanali.
  • Postoje čvorovi dvije vrste približno iste veličine.

S cirozom u malim čvorovima na početku dekompenzacije prevladavaju manifestacije žutice, hemoragični sindrom, može se pojaviti unutarnje krvarenje, primjećuje se jetrena encefalopatija. S ovom stadijom ciroze, 40% ukupnog broja živi malo više od 3 godine, 60% - manje. Liječenje u ovoj fazi uključuje samo borbu protiv simptoma bolesti i korištenje umjetnih filtera krvi, jer je već nemoguće značajno usporiti razvoj stanične neuroze.

Postnekrotična ciroza jetre uobičajena je bolest karakterizirana prisutnošću znakova svojstvenih drugim podvrstama. Zapravo, to je ista grubozrnata ciroza jetre s manifestacijom multilobularne strukture koja se javlja kao komplikacija virusnog hepatitisa ili toksina u tijelu. Glavna značajka je smanjena jetra, s prevladavanjem nodalne strukture.

Oblici i faze

Ovisno o stadiju bolesti, propisuje se liječenje i postavljaju se predviđanja. Tri su stadija razvoja karakteristična za cirozu:

  • Kompenzirana ciroza.
  • Subkompenzirana ciroza jetre.
  • Faza dekompenzacije.

Stadij nadoknade prvi je stadij razvoja bolesti, ustvari to je početna ciroza, kada funkcionalnost jetre još nije narušena, ali je započela nepovratna fibroza tkiva. Glavni dijagnostički problem je nedostatak simptoma rane ciroze. Često se dijagnosticira bolest u krvnim testovima za druge bolesti. Glavne značajke:

  • gubitak težine,
  • žućkasti ton očnih jabučica,
  • želudac je malo uvećan,
  • ponekad postoji bol ispod rebara desne strane,
  • tjelesna temperatura raste na 37,5,
  • kvaliteta kože se pogoršava: potamnjenje i pojava dermatoznih mrlja.

Što je kompenzirana faza? - Ovo je blagi oblik bolesti, koji vam omogućuje da dajete vrlo povoljne prognoze. Liječenje se temelji na sprečavanju daljnjeg razvoja u kronični oblik ili prelaska u novu fazu.

Subkompenzirani stadij - druga faza cirotičnih promjena. Već postoje nepravilnosti u jetri, težina nakon jela, bol u desnom hipohondriju itd., Osjeća se u krvi, razina bilirubina i enzima u krvi raste. Glavni simptomi koji daju pravo sumnje na drugi stadij ciroze:

  • gubitak težine,
  • proljev, nadimanje, povećanje trbuha,
  • žutica, dermatitis,
  • proširene vene, pojavljuje se venska mreža,
  • pojava unutarnjeg krvarenja, njihov se stupanj povećava.
  • oslabljena radna snaga, slab san, smanjen tonus mišića, opća slabost.

Krvni testovi ili ultrazvuk i biopsija mogu potvrditi stadij..

Dekompenzirana ciroza je posljednji i najopasniji stadij bolesti. Gotovo čitava struktura jetre sastoji se od pseudolobula i ožiljaka, funkcionalnost organa je potkopana, prognoza je izuzetno nepovoljna. Značajke bolesti:

  • portalna hipertenzija,
  • hemoroidi,
  • žuta koža i očne jabučice,
  • jaka česta bol u trbuhu: boli ne samo jetra, već i povećana slezina,
  • pojavljuju se velike varikozne vene,
  • trbuh se uvelike povećava,
  • jaka žutica,
  • potpuna iscrpljenost, gubitak snage i pogoršanje morala, opća slabost.

U nedostatku liječenja, smrt nastupa vrlo brzo: ovisno o težini i aktivnosti bolesti - u najboljem slučaju unutar 2-3 godine.

Osim toga, postoje takvi oblici bolesti kao kongestivna i mješovita vrsta bolesti.

Zagušenja - kronična ciroza uzrokovana zastojem krvi zbog poremećaja u krvožilnom sustavu. Razlog razvoja: gladovanje hepatocita kisikom i njihova smrt. Razvija se na pozadini toksičnosti ili izloženosti alkoholu.

Mješovita vrsta ciroze morfološki je znak bolesti, kada su ožiljci istovremeno mikro- i makronodularni, njihov je broj približno jednak.

Ljestvica dijete Pugh

Razvrstavanje ciroze jetre prema dječjem pragu uključuje određivanje težine ciroze i predviđanje ovisno o različitim srodnim čimbenicima, kao što su: razina bilirubina, krvna slika, disfunkcija jetre, hepatitis, karakteristike načina života i prehrane, itd. Svaki takav faktor ima svoj indeks, ti se indeksi na kraju sažimaju i dobiva se ukupni rezultat bolesti. To će vam omogućiti da napravite neka predviđanja i prilagodite tijek liječenja.

Trenutno je Child-Pughova klasifikacija najtačnija od raspoloživih i u stanju je karakterizirati razvijenost zatajenja jetre, njene značajke, opis općeg stanja i procjenu šanse za oporavak.

Procjena preživljavanja na temelju skale

Child-Pughova klasifikacija ciroze jetre omogućava predviđanje očekivanog trajanja života osobe s određenim stupnjem ciroze.

  • Na nadoknađeni stupanj, ostatak života je otprilike 7 godina ili više. Bez liječenja, otprilike 50% svih bolesnika dostiže ovaj pokazatelj..
  • Životni vijek je za subkompenziranu vrstu životni vijek

5 godina.

  • U posljednjoj fazi dekompenzacije samo 11-40% u najboljem slučaju živi 3 godine, od 60 do 89% umre u roku od godine dana. To se objašnjava razvojem ozbiljnih komplikacija i potpunom razgradnjom jetrenog tkiva.
  • Dešifriranje rezultata

    Mala ciroza, gruba, mješovita vrsta, nepotpuni septalni oblik - svi oni mogu imati svoju ozbiljnost, koja određuje karakteristike terapije i postupaka.

    Da biste sami procijenili situaciju, možete koristiti parametre izražene u sljedećoj tablici:

    kriteriji1 bod2 boda3 boda
    ascitesOdsutan jeLagana formaIzgovoreno, oštro
    Protrombin indeks,%> 6040-603.52.8-3.550 (> 3)

    Ovisno o količini dobivenih bodova, dijagnoza se postavlja:

    • Kompenzirana faza (klasa "A") - 5-6 bodova.
    • Subkompenzacija (klasa „B“) - 7-9 bodova.
    • Dekompenzacija (klasa "C") - 10-15 bodova.

    Važna značajka stupnja dekompenzacije je da s kriterijima od 13 bodova i aktivnim oblikom bolesti postoje indikacije za transplantaciju jetre, ali ovo je pitanje nejasno, jer je stopa smrtnosti na kirurškom stolu vrlo visoka.

    Dodatni morfološki i etiološki parametri

    Za morfološku klasifikaciju postoji dodatak: postoje dvije vrste ciroze ovisno o brzini širenja:

    • Aktivno (vrlo visoka stopa nekroze).
    • Pasivan (imunološki sustav uspješno se nosi s širenjem ožiljaka i suzbija neurozu).

    Osim toga, postoje etiološke značajke post-cirotičnog učinka, to jest razvoj komplikacija. Često, kao rezultat zatajenja jetre, razvija se portalna hipertenzija različitih stadija:

    • pre-asimptomatski stadij (bez znakova),
    • klinički (povećava se količina jetre, pojačavaju se simptomi),
    • akutna (razvija se ascites, svi simptomi su izraženi, ozbiljno stanje),
    • stadij s komplikacijama (razvoj povezanih bolesti, očuvanje simptoma, obilno unutarnje krvarenje).

    Child-Pughova klasifikacija ciroze: kvar indikatora

    Da bi se procijenila težina ove bolesti, postoji posebna klasifikacija Child-Pugh koju su razvili Charles Child i Jeremy Turkotte 1964. godine. O njoj će se govoriti u ovom članku.

    Kako se ocjenjuje?

    Svakom razredu Child-Pugh dodjeljuju se određene bodove, koje se izračunavaju na temelju zbroja nekoliko parametara. Dakle, klasa A ima raspon od 5 do 6 bodova, B, od 7 do 9 bodova. I posljednja klasa - najveća vrijednost od 10 do 15 bodova.

    Minimalna težina ciroze pripada A. Štoviše, životni vijek pacijenta bit će maksimalan - od 15 do 20 godina. U drugom je oko 10 godina. Klasa C podrazumijeva najkraći životni vijek pacijenta s cirozom jetre - samo jednu, najviše tri godine.

    Nakon operacije, najviša stopa smrtnosti pripada klasi C - iznosi 80%; 30% - B, ali A - samo 10%.

    Potreba za transplantacijom jetre različitog stupnja ozbiljnosti definira se kako slijedi:

    ascites

    Ascites je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, zbog čega se volumen trbuha primjetno povećava, dolazi do stagnacije krvi i raste u svim žilama. Ovo je jedna od najozbiljnijih komplikacija ciroze. Child-Pughova ljestvica ne daje nikakve numeričke pokazatelje, težina stanja određena je palpacijom i procjenjuje se na sljedeći način:

    1. 1 bod - potpuna odsutnost patologije;
    2. 2 boda - blagi ascites, koji se uklanja uz pomoć lijekova;
    3. 3 boda - teško na dodir šupljina s tekućinom, ne podliježe terapiji.

    Klasični parametri po Child-Pughu

    Koji parametri utječu na raspodjelu klase? Prije svega, prisutnost:

    Kao i hepatička encefalopatija, IPT, PTV i INR.

    Sustav Child-Pugh ne može se smatrati referentnim, budući da procjena ne uzima u obzir sve parametre pacijentovog stanja. Oštro pogoršanje bolesti, kao i njegova komplikacija, mijenjaju sliku, a ta se klasifikacija više ne koristi.

    Pored opisanog sustava, ciroza uzima u obzir i morfološke i etiološke znakove.

    Razina bilirubina

    Bilirubin je pigment koji nastaje u jetri nakon raspada crvenih krvnih zrnaca. Može biti topiva i netopljiva. U zdrave osobe, netopljivi bilirubin prelazi iz jetre u crijeva, nakon čega se izlučuje putem bubrega.

    Kada je rad hepatocita poremećen, dolazi do povećanja razine bilirubina, što izaziva toksično trovanje. Normalni indikator u ovom slučaju je 20,5-21 µmol / L, ali s cirozom se mijenja i ovisno o tome daju se sljedeće procjene:

    1. 1 bod - 2-34 μmol / l;
    2. 2 boda - 34-50 mikromol / l;
    3. 3 boda - iznad 50 µmol / l.

    Moguća i nejasna etiologija

    Moguća i nejasna, nepoznata etiologija očituje se u prisutnosti:

    • zarazne bolesti;
    • parazitske bolesti;
    • autoimune patologije;
    • pothranjenost.

    Nepoznati etiološki čimbenici najčešće su kriptogeni oblici ciroze. Uz primarnu bilijarnu i indijsku cirozu u djetinjstvu, oni također govore o nejasnoj etiologiji.

    Kako se uspostavlja razred ciroze djeteta - Pugha

    Svaki razred ima svoje bodove, dodjeljuju se pacijentu nakon položenog testa i vanjskog pregleda.

    Znakovi i simptomi ciroze kod muškaraca i žena

    Što više bodova, to je gore stanje pacijenta.

    Klasifikacija uzima u obzir sljedeće pokazatelje:

    1. ascites je patološko stanje u kojem dolazi do nakupljanja tekućine u peritoneumu;
    2. Bilirubin je protein koji nastaje u jetri tijekom razgradnje crvenih krvnih zrnaca. Njegov veliki broj ukazuje na probleme s funkcioniranjem jetre;
    3. albumin - njegova glavna funkcija je uklanjanje bilirubina iz jetre. Smanjenje ovog proteina ukazuje na cirozu;
    4. protrombinski indeks - označava količinu protrombinskog proteina u jetri. Neophodna je za normalnu koagulaciju krvi, a proizvodi se u jetri. Nizak indeks protrombina nije samo prepun rizika od krvarenja, već je i pokazatelj bolesti jetre;
    5. hepatička encefalopatija je skup poremećaja u radu organa koji mogu dovesti do zatajenja jetre.

    Ukupni rezultat pomaže u određivanju klase ciroze. Liječnici to trebaju za:

    • utvrđivanje rizika od smrti bez liječenja;
    • utvrđivanje mogućnosti smrti tijekom transplantacije organa na operacijskom stolu ili tijekom perioda oporavka;
    • procjena potrebe za transplantacijom u bliskoj budućnosti ili u budućnosti.

    Zatim liječnik može početi liječiti pacijenta. Neki će stručnjaci ubuduće nekoliko puta raditi nekoliko puta i možda će uspostaviti novu klasu bolesti.

    Metode za dijagnozu ciroze jetre

    Morfološka klasifikacija

    Morfološka klasifikacija oštećenja jetre prva je predložena i odobrena na temelju podataka iz biopsije (dio organa uzet in vivo). Postoje patologije 4 oblika:

    • mala ciroza jetre, koju karakteriziraju mali noduli u organu, čiji je promjer 1-3 mm;
    • gruba ciroza - promjer nodula u jetri je 3 mm ili više;
    • oblici nepotpune ciroze, u kojima su uglavnom zahvaćene interhepatičke sepse;
    • mješovita, karakterizirana kombinacijom svih gore navedenih značajki.

    Etiološka klasifikacija

    Zbog mnogih vrsta manifestacija i tijeka bolesti te potrebe za individualnom terapijom, na Skupštini WHO-a 1978. odobreno je nekoliko klasifikacija ciroze jetre. Najvažnija od njih je raspodjela prema etiološkom znaku, jer je upravo on odabran terapijski režim. Zbog oštećenja jetre najčešći oblici ciroze su:

    1. alkoholna (40–50% slučajeva) - oštećenje hepatocita etanolom najčešći je uzrok ciroze. Stopa pojave patologije ovisi o mnogim pojedinačnim čimbenicima: učestalosti konzumiranja alkohola, njihovoj kvaliteti, prisutnosti infekcija, trajanju pijanstva itd. Na primjer, kada se dnevno pije 200-400 g votke, ciroza se pojavi u 10-15 godina, ali ako je osoba virus hepatitis, tada će se zahvaćena jetra očitovati za 5-7 godina;
    2. virusna (20–35% slučajeva) - ciroza je posljedica kroničnih hepatitisa B, C i D, koji su se do sada liječili samo simptomatski. Čak i uz produljenu remisiju, vjerojatnost oštećenja parenhima fibrozom nije isključena. Također, ciroza se može razviti kao komplikacija s teškim hepatitisima A i E, što se opaža u 1–5% bolesnika;
    3. toksično (5-10% slučajeva) - oštećenje hepatocita moguće je uz redovito izlaganje u tijelo raznih otrova. Glavnu rizičnu skupinu čine radnici u kemijskoj i metalurškoj industriji. Prijavljeni su i slučajevi toksičnog trovanja jetre sporama gljiva i kemikalija koje se koriste za zaštitu usjeva od štetočina. Stoga poljoprivredni radnici također su izloženi riziku od ciroze. Lijekovi koji se posebno koriste za liječenje onkologije također mogu inhibirati rad jetre. U ovom slučaju dijagnosticira se ciroza lijeka;
    4. kongestivni (srčani) - ovaj oblik karakterizira nekroza hepatocita, što je uzrokovano hipoksijom i stagnacijom krvi u intra- i ekstrahepatičkim žilama. Obično je to komplikacija koja se razvija na pozadini zatajenja srca ili pluća. Kod ove vrste ciroze često se javlja ascites, što dovodi do unutarnjeg krvarenja probavnog trakta i bakterijskog peritonitisa. Budući da se kao posljedica razvija višestruko zatajenje organa, prognoza je loša;
    5. primarni bilijarni (genetski) - bolest je uzrokovana kršenjem imunoregulacije, tj. imunološke stanice uzrokuju infiltraciju bilijarnog epitela, što dovodi do nekroze hepatocita. Bolest karakteriziraju mnoge ekstrahepatičke manifestacije, uključujući lokalne lezije u obliku nefritisa i alveolitisa, kao i sistemske reumatske bolesti: lupus, reumatoidni artritis, skleroderma itd. Prognoza je loša.

    Ciroza može započeti i u pozadini drugih uzroka: dijabetes melitus, hemokromatoza (nesposobnost jetre da ukloni željezo, zbog čega se nakuplja u krvi i djeluje kao toksin), galaktozomija itd. Tromboza, posebno Buddova bolest, također može biti mogući uzrok. Chiari, u kojem je jetrena vena začepljena i neophodno je kirurško uklanjanje krvnog ugruška. Međutim, takvi su slučajevi rijetki..

    Vrijedi napomenuti da prema nekim izvješćima oko 5-15% svih ciroza pripada kriptogenskoj skupini, odnosno razvijaju se iz nepoznatog razloga. Temeljitije i dublje ispitivanje „idiopatskih“ pacijenata pokazuje da 60% njih ima oštećenje jetre uzrokovano genetskim poremećajima endokrinog sustava. Kako se dijagnostičke metode poboljšavaju, kriptogena ciroza postaje sve rjeđa, ali neki klinički slučajevi ostavljaju mnoga neriješena pitanja..

    Liječenje ciroze

    Izloženi razred ciroze Child-Pugh omogućava ne samo postavljanje dijagnoze, predviđanje preživljavanja pacijenta, već i odabir odgovarajućeg liječenja i potporne terapije.

    Dakle, kompenzirano oštećenje jetre (u klasi A) uključuje osnovnu terapiju usmjerenu na uklanjanje osnovnog uzroka bolesti. Osim toga, moraju se odabrati potporni lijekovi. Njihova je zadaća uklanjanje dispepsije. U isto vrijeme od velike su važnosti enzimski agensi poput Pancreatin, Creon, Mezima. Doziranje je standardno, uzima se tri puta dnevno, uglavnom prije jela. Dodijeljeni tečajevima, u prosjeku 2-3 tjedna, koji se ponavljaju s određenom učestalošću.

    U slučaju subkompenzirane ciroze jetre (u slučaju ciroze Child-Pugh stupnja B) potrebna je poboljšana terapija održavanja. U tu svrhu koristite dijetu sa malo soli (ne više od 2 g soli dnevno), proteini su dodatno ograničeni. Od lijekova propisanih "Furosemid" i "Spironolactone." Uzimanje diuretika inhibira razvoj portalne hipertenzije i smanjuje ascites. Funkciju gastrointestinalnog trakta može poboljšati "Laktuloza" na 50-70 ml dnevno, ali unos treba biti konstantan.

    U slučaju dekompenziranog oštećenja jetre (s razredom C na skali Child-Pugh) pojavljuje se po život opasno stanje pacijenta. Potrebna je hitna intenzivna njega. Paracenteza omogućava uklanjanje tekućine iz peritoneuma, albumin i kristaloidi se uvode intravenski, nadopunjavajući volumen krvi i proteina u cirkulaciji. Aktivno korišteni diuretici: isti "Spironolakton" i "Furosemid." Propisana je dijeta s malo soli. Uravnotežena parenteralna prehrana dolazi s jetrenom encefalopatijom i drugim ozbiljnim stanjima..

    Vaga za dijete - Pugh

    Za opću procjenu pacijentovog stanja i predviđanje njegovog preživljavanja, provodi se Child-Pughova klasifikacija utemeljena na biokemijskim indikacijama. Potrebno je procijeniti stupanj oštećenja jetre po pet čimbenika, od kojih je za svaki dodijeljeno 1, 2 ili 3 boda. Ako je određeni parametar odsutan ili slabo izražen, stavlja se 1 bod, sa prosječnim očitanjem - 2, a s jakom manifestacijom - 3.

    Indekstočke
    123
    bilirubin34–50 µmol / L> 50 μmol / L
    protrombinsko> 60%40-60%
    bjelance> 3,5 g2,8-3,5 g
    ascitesnelakoteško
    Jetrna encefalopatijaneI - II stupanjIII - IV stupanj
    REZULTATI
    Ukupno bodovaklasaŽivotni vijekPostoperativna smrtnost
    5-615-20 godinadeset%
    7-9B3-10 godinatrideset%
    10-15C1-3 godine82%

    Pri procjeni težine ascitesa i jetrene encefalopatije potrebno je uzeti u obzir 2 boda ako su ovi simptomi blagi do umjereni i izliječivi. Što se tiče biokemijskih parametara, oni odražavaju takve procese u tijelu:

    1. bilirubin je produkt raspada crvenih krvnih zrnaca, koji je u nepovezanom stanju otrov jetre. S cirozom jetra slabo djeluje, pa se otrov nakuplja u stanicama, djelujući na njih toksično. Indeks bilirubina od 20,5 µmol / L smatra se normalnim. Prekoračenje kritične vrijednosti ukazuje na oslabljenu funkciju jetre;
    2. protrombin - ovaj protein koji stvara jetra odgovoran je za koagulaciju krvi. Protrombinski indeks određuje se Quick metodom, a vrijednost od 72% smatra se normom. Niske vrijednosti ukazuju ne samo na oštećenje jetre, već i na pacijentovu sklonost krvarenju i rizik od hemoragičnog sindroma;
    3. albumin - ovaj protein je odgovoran za transport bilirubina do bubrega i crijeva, pa njegovo smanjenje također pridonosi stagnaciji jetrenih otrova u tijelu. Što je niža vrijednost albumina, to je gore stanje pacijenta..

    Unatoč masovnoj uporabi ove klasifikacije, procjena preživljavanja pacijenata prema njemu vrlo je proizvoljna. Dakle, prema nekim izvještajima, u klasi A čak dvogodišnje preživljavanje iznosi 85%, a u klasi C - samo 35%. Mnogo ovisi o morfološkim karakteristikama ciroze i brzini njezinog napredovanja kod određenog bolesnika. Stoga se klasifikacija Child - Pugh više koristi za utvrđivanje potrebe za transplantacijom jetre, koja je niska za razred A, umjerena za B i visoka za C.

    Za predviđanje preživljavanja pacijenta i procjene vjerojatnosti razvoja ozbiljnih komplikacija (krvarenje, jetrena koma, sepsa itd.) Koristi se ljestvica SAPS. Također sažima rezultate za različite fiziološke parametre: dob, otkucaje srca, krvni tlak, temperaturu, ureu, biokemiju krvi (kalij, natrij, bijele krvne stanice, glukoza) itd..

    Što mjerilo pokazuje i zašto je potrebno?

    Klasifikacija ciroze po Child Pughu temelji se na sljedećim pokazateljima:

    • protrombinski indeks, koji pokazuje odstupanja u sustavu zgrušavanja krvi;
    • količina albumina (proteini u plazmi);
    • prisutnost bilirubina, žučnog pigmenta koji nastaje tijekom raspada proteina;
    • prisutnost jetrene encefalopatije (stadij). Patologija se temelji na odstupanju u mozgu zbog trovanja tijela toksičnim metaboličkim produktima. Jetra ne može učinkovito očistiti krv i otrovne tvari prodiru u nju;
    • ascites (skup tekućine u peritoneumu). Ova komplikacija razvija se u procesu povećanja pritiska u venama jetre i nakupljanja tekuće komponente krvi u trbušnoj šupljini.

    Svaki od prikazanih parametara izražen je numeričkim izrazima u odgovarajućim jedinicama..

    Sustav kriterija SAPS-a

    Ovaj se sustav koristi za komplikacije ciroze: sepsu, gastrointestinalno krvarenje, komu itd. Sustav uključuje pokazatelje kliničke slike i fiziologije: sistolički krvni tlak, dob, hematokrit, broj bijelih krvnih zrnaca, broj otkucaja srca, tjelesnu temperaturu, stadijum jetrene kome, koncentraciju bikarbonati, kalij, natrij, urea u krvnom serumu.

    Pomoću ovog sustava kriterija moguće je procijeniti prognoze kod pacijenata na intenzivnoj njezi.

    Promjene u jetri s cirozom

    Alkohol, metaboličke patologije, djelovanje virusa i drugi etiološki čimbenici izazivaju smrt jetrenih stanica.

    Vezivno tkivo blokira krvne žile jetre, zbog čega je krvna opskrba organa poremećena. Brzina protoka krvi u portalnoj veni je značajno smanjena, a unutrašnji se pritisak povećava. U to vrijeme jetreni parenhim klija s niti vezivnog tkiva, koje organ dijeli na pseudo-segmente.

    Zbog toga su žile povezane s anastomozama tako da krv prestaje opskrbljivati ​​hepatocitima.

    Tako se začarani krug zatvara, stvarajući nove žarišta nekroze. Popravak jetre u ovoj bolesti postaje nemoguće.

    Klasifikacija ciroze prema etiologiji

    Prema etiologiji bolesti razlikuju se ove vrste ciroze jetre:

    • virusna ciroza jetre;
    • droga;
    • nepokretan;
    • toksična ciroza;
    • sekundarni bilijar;
    • kongenitalna ciroza jetre;
    • prehrambena ciroza.

    Kliničari također primjećuju da ciroza jetre može imati nepoznatu etiologiju. U ovom slučaju postoje dvije podvrste bolesti:

    • kriptogena ciroza jetre;
    • primarna bilijarna ciroza.

    Ciroza jetre virusne etiologije može djelovati kao komplikacija nakon jednog ili drugog oblika hepatitisa. Ciroza droge (droga) očituje se na pozadini zlouporabe droga. Nasljedna vrsta bolesti može se prenijeti takvim bolestima: hemokromatoza, tirozinoza, glikogenoza itd. Alimentarno oštećenje jetre uzrokovano je metaboličkim poremećajima. Pretilost i dijabetes mogu tome pridonijeti..

    Kliničari primjećuju da se posljednjih godina u mladih ljudi brzo razvija ciroza zbog lošeg rada žučnih kanala. To je zbog činjenice da ljudi ne jedu pravilno, zloupotrebljavaju nikotin i alkohol, ne traže pravovremenu liječničku pomoć, uzimaju lijekove bez dozvole.

    Procjene preživljavanja bolesnika s cirozom [uredi | uredi kod]

    Postoje različite procjene preživljavanja bolesnika s cirozom. Na primjer, sljedeće. [5] Zareze razdvojene: godinu dana, dvije godine.

    • Za klasu A: 100%, 85%
    • Za klasu B: 81%, 57%
    • Za klasu C: 45%, 35%

    Priče naših čitatelja

    Spasio je obitelj od strašnog prokletstva. Moja Seryozha nije pila već godinu dana. Dugo smo se borili s njegovom ovisnošću i bezuspješno pokušavali gomilu sredstava za tih dugih 7 godina kada je počeo piti. Ali uspjeli smo, i sve hvala.

    Razvrstavanje po podrijetlu

    Za učinkovito liječenje bilo kojeg oblika patološkog stanja, potrebno je jasno znati njegov uzrok, kada se eliminira, moguće je brzo oporaviti ili barem poboljšati kliničko stanje. Prema tome, prema etiološkom faktoru, ciroza se događa:

    • Virusni
    • Droga
    • alkoholičar
    • Kongenitalna. Dovoljno velika skupina bolesti može biti uzrok oštećenja fibrotičkih organa. Potonje uključuje hemokromatozu, tirozinozu, glikogenozu, galaktozemiju, hepatolentnu degeneraciju i nedostatak alfa-antitripsina.
    • Sekundarni bilijar
    • Zagušenje, zatajenje cirkulacije.
    • Sindrom i Budd Chiari bolest.
    • Zamjensko-alimentarna ciroza, koja se može javiti s teškom pretilošću, teškim oblicima šećerne bolesti ili nametanjem zaobilaznog anastomoze tankog crijeva.
    • Osim toga, u mnogim slučajevima uzrok patološkog stanja ostaje nepoznat. U tim slučajevima moramo razgovarati o kriptogenom obliku.

    Klasifikacija faza bolesti

    Predviđanje pijenjem djeteta, naravno, izuzetno je važno za život pacijenata, no vrijedi obratiti pozornost na kliničku sliku, koja igra važnu ulogu u dijagnozi:

    1. Početni stadij odražava potpunu kompenzaciju procesa ciroze. Pacijenti često imaju malo pritužbi, otkrivaju se bolovi u desnom hipohondriju, astenija. Ultrazvuk pokazuje uvećanu jetru i slezenu zbog povećane portalne hipertenzije.
    2. Stadij subkompenzacije obilježen je teškim hepatolienalnim sindromom s jakom bolnošću ovih organa. Pacijenti se u društvu vizualno razlikuju: razvijaju ikterično obojenje kože i očnih sklera, paukaste vene, "jetrene dlanove", pa čak i ginekomastiju. Dijagnoza se ogleda i u laboratorijskim pretragama u obliku smanjenja gotovo svih krvnih elemenata - anemije, leukopenije, limfopenije. Anemija se može razviti u različitim slučajevima: kao nedostatak željeza s krvarenjem u želucu i crijevima, makrocitna zbog kršenja vitalnih vitamina, hemolitička - s prekomjernim uništavanjem crvenih krvnih zrnaca u slezini.

    Često se dijagnoza ciroze u ovoj fazi postavlja na temelju cjelovitog pregleda na neplodnost oba spola. Simptomi amenoreje i anovulacije kod žena, feminizacija i hipoganadizam kod muškaraca povezani su s kršenjem endokrine funkcije jetre, koje slabi zbog cirotičnih promjena. Također, dugo opijenost s obzirom na to uzrokuje poremećaje psihološkog stanja, spavanja i budnosti, adinamiju i apatiju.

    Stupanj dekompenzacije postavlja se na osnovi potpune insuficijencije hepatocita. U doslovnom smislu smanjuje se broj funkcionalnih stanica jetre, što uvijek dovodi do teških komplikacija. Portalna hipertenzija i manifestacije ascitesa rastu. Varikozni jednjak i želučane vene mogu krvariti, sa skrivenim, ali masovnim gubitkom krvi, zbog kojeg najčešće dolazi do smrti pacijenata.

    Ciroza jetre trenutno je ozbiljna i sudbonosna dijagnoza. Ova se patologija i dalje aktivno istražuje zbog čega nastaju mnoge klasifikacije, poput pilića i složenijih. Oni pomažu identificirati najbolje taktike liječenja ogromnog broja ljudi koji pate od užasne patologije..

    Uzrok

    Alkohol može uništiti strukturu jetrenih stanica. To dovodi do pojave žarišta nekroze. Uz kronično izlaganje velikim dozama alkohola, razvija se ciroza.

    Ozbiljnost oštećenja jetre ovisi o vrsti alkohola:

    • destilat - dobiva se destilacijom biljnih materijala (mjesečina, rakija, viski itd.);
    • ispravljen - stvoren ponovljenim isparavanjem tekućine daljnjim hlađenjem unutar specijaliziranih stupova.

    Alkoholna pića iz prve skupine čine manje štete, jer se za njihovu pripremu koriste prirodne sirovine. Najpoznatijim destilatom smatra se votka. Prilikom izrade od visokokvalitetnog alkohola sigurno je u malim dozama (do 50 g dnevno).

    Ako sirovine za votku nisu dovoljno pročišćene od sirovih ulja, takav napitak ima snažan toksični učinak na tijelo.

    Stopa preživljavanja

    Sposobnost pacijenta da preživi u različitim stupnjevima bolesti može se odrediti i sustavom pijenja djeteta..

    Dijete (klasa)PostićiGodišnji preživljavanje (%)Dvogodišnja stopa preživljavanja (%)
    I5-6jedna stotina85
    U7-98157
    IZ10-154535

    Granice procijenjenih vrijednosti u različitim medicinskim izvorima mogu se neznatno razlikovati, stoga ih nemojte smatrati standardom..

    Liječenje prema težini bolesti

    Klasa ciroze, određena primjenom klasificiranog sustava Child pragh, omogućava točnu prognozu preživljavanja pacijenta i odabir pravih mjera potpornog liječenja.

    U slučaju kompenzirane ciroze koja odgovara klasi A prema sustavu Child Pew, koristi se osnovni tretman koji je usmjeren na uklanjanje glavnog čimbenika bolesti i neki potporni lijekovi. Potonji primarno uključuju lijekove koji uklanjaju dispepsiju, odnosno lijekove na bazi enzima.

    Uglavnom se koriste lijekovi kao što su pankreatin i kreon koji se uzimaju tri do četiri puta dnevno odmah nakon obroka, dok tečaj traje dva do tri tjedna. Nakon određenog vremena tečaj se ponavlja.

    Kako se formulira dijagnoza?

    Za dijagnozu se koristi sljedeća shema:

    • Prvi korak je ciroza, ako postoji, morfologija; klasa prema kriterijima Child-Pugh-a; faza kompenzacije, aktivnost.
    • Drugi korak su komplikacije: portalna hipertenzija; mogući sindromi (varikozne vene jednjaka, ascites); stupanj (hipersplenizam).
    • Treći korak je stadij (encefalopatija).
    • Četvrti korak - povezane patologije.

    liječenje

    Pacijent će morati uzimati različite lijekove i svaki od njih obavlja jednu od sljedećih funkcija:

    1. pružanje vitamina i minerala;
    2. zaštita hepatocita od daljnjeg uništavanja;
    3. regulacija ljudskog imunološkog sustava;
    4. sprečavanje učinaka virusa na tijelo;
    5. obnavljanje funkcija oštećene jetre;
    6. normalizacija krvnog tlaka.

    Ako se dijagnosticira ciroza klase C, tada će transplantacija jetre biti jedina opcija liječenja. Ali čak i nakon transplantacije preživljavanje ostaje vrlo malo, pa čak ni to neće biti jamstvo oporavka.

    Kao i sve, i pacijent prolazi testove, ali potrebno je proći vizualni pregled, on također mora odgovoriti na pitanja liječnika. Specijalist, analizirajući podatke iz laboratorija, pregledava dobivene razine bilirubina i albumina, kao i vrijednost protrombinskog indeksa. U ovom slučaju liječnik skreće pozornost na rezultate vizualnog pregleda, izvodeći zaključke o ascitesu i encefalopatiji.

    Naravno, tijekom dijagnoze, svi se pokazatelji uspoređuju s onima koji se promatraju kod zdrave osobe. No, glavni izvor informacija je tablica sa Child-Pugh ljestvicom, gdje su, u skladu sa svakom datom klasom, naznačeni rasponi vrijednosti za sve parametre.

    Konačna procjena omogućuje liječniku da izvodi zaključke o stadiju bolesti, stupnju utjecaja lijekova, stupnju učinkovitosti transplantacije i preživljavanju pacijenta.

    Upute za klasifikaciju bolesti


    Klasifikacija ciroze jetre provodi se u nekoliko smjerova
    Svjetska udruga hepatologa klasificira cirozu na nekoliko načina:

    1. morfološka.
    2. etiološki.
    3. Po dječjem puhu.
    4. Prema sustavu kriterija SAPS.

    Detaljno ćemo analizirati svaki od navedenih smjerova.

    Morfološki smjer

    Morfološko ispitivanje jetre omogućuje vam analizu njegove strukture i formuliranje sljedećih vrsta ciroze:

    • Postnecrotic. Obično se razvija tijekom nekoliko mjeseci zbog smrti (nekroze) jetrenog parenhima. Ova vrsta bolesti javlja se zbog negativnih učinaka otrova ili virusa. Organ se odlikuje manjom veličinom, velikim čvorovima i pečatima.
    • Portal. Njegova je formacija spora zbog kroničnog alkoholizma, virusnog hepatitisa ili masne hepatoze. Jetra dobiva finu čvorovu ili zrnatu strukturu, sabija se i smanjuje u parametrima. Portalna hipertenzija javlja se rano.
    • Žuči. Patologija utječe na bilijarni trakt kao rezultat njihove blokade.
    • Mješoviti. Ovu vrstu karakterizira kombinacija znakova portalne i post-nekrotične ciroze..

    1978. godine predložena je jednostavna morfološka klasifikacija WHO-a. U njemu se oblici ciroze jetre razlikuju prema vizualnom principu:

    1. Mikronodularni ili fino čvorovi. Čvorići su male veličine (od 1 do 3 mm). Odvojene su tankim septama vezivnog tkiva..
    2. Makronodularni ili grubi. Debljina pregrada je neujednačena, a čvorovi imaju veličinu od 3 mm.
    3. Mješoviti. Karakteriziraju ga znakovi prve i druge vrste.
    4. Nepotpuni septalni oblik.

    Postoje 3 oblika ciroze jetre koji se ističu tijekom ispitivanja mikropreparacija. Često se podudaraju s vizualnim oblicima:

    • monolobularna je prisutna s cirozom malih čvorova, dok su čvorovi karakterizirani fragmentima lobule jetre i odsutnosti krvnih žila;
    • multilobularna se događa s cirozom velikog čvora. Na čvorovima se nalaze vene, fragmenti režnjeva jetre, portalni trakti;
    • mješovita uključuje znakove 2 prethodna oblika i lažne kriške, čiji broj odgovara znakovima.

    Etiološki smjer

    Ovisno o uzroku ciroze, određuje se poznata, kontroverzna i nepoznata etiologija bolesti. Razlozi za nastanak patologije postoje klasifikacija:

    1. Virusna priroda - uzrok su hepatitisi B, C i D.
    2. Alkoholna priroda - bolest se javlja zbog zlouporabe alkohola.
    3. Primarni bilijar je autoimuna bolest koja uništava male žučne kanale u jetri. Rezultat je stagnacija žuči unutar organa.
    4. Sekundarni bilijar - rezultat je kršenja struje žuči izvan organa zbog tumora, kicatricialnih lezija, povećanih limfnih čvorova, kolelitijaze.
    5. Toksična bolest nastaje zbog otrovnih tvari, lijekova. Ova se ciroza naziva ljekovitom.
    6. Genetika nastaje kao rezultat abnormalnosti u genima. Jetra gubi sposobnost odupiranja šteti..
    7. Parazitska patologija - uzrok je infekcija parazitima.
    8. Tuberkuloza - pojavljuje se zbog tuberkuloze.
    9. Sifilitska bolest - nastaje samo u novorođenčadi zbog sifilisa.
    10. Kriptogene patologije - etiologija ove ciroze je neizvjesna, dakle, nekoliko vrsta bolesti.

    Pročitajte i: Kangertech kbox mini 75 w

    Po Child Pughu

    Uz njegovu pomoć procjenjuje se ozbiljnost bolesti organa. Tipološki okvir pomaže u određivanju preživljavanja i smrtnosti pacijenata nakon operacije. Ovaj sustav identificira klase koje određuju težinu patologije i životni vijek. Postoje 3 sata:

    Ozbiljnost se procjenjuje vrijednostima:

    Svaka od predstavljenih klasa ima raspon ocjena. Za razred A karakteristični su brojevi 5-6, za B - 7-9, za C - 10-15. Prvi razred je dodijeljen bolesti u kojoj život pacijenta može trajati 15-20 godina, a karakterizira ga najmanja ozbiljnost.

    Klasa B smanjuje trajanje na 10 godina, a C na 1-3 godine. Nakon operacije u klasi A nije potrebna transplantacija jetre. Smrtnost u ovom slučaju iznosi 10%, što je najoptimističnija prognoza..

    Klasa B podrazumijeva mogućnost presađivanja organa, a vjerojatnost smrti nakon operacije doseže 30%. Klasa C odgovara smrtnosti od 82%, a transplantacija jetre bila je nužna..

    Child-Pughova klasifikacija ne smatra se točnom metodom za otkrivanje težine ciroze. Pri određivanju pacijentovo stanje se ne uzima u obzir. Parametre treba koristiti u nedostatku oštrih pogoršanja patologije i komplikacija. Štoviše, Child-Pughova klasifikacija ne uzima u obzir sve čimbenike bolesti, na primjer, patologiju jednjaka ili varikozne vene..

    Utvrđivanje težine ciroze, vrijedno je napraviti kliničku sliku uzimajući u obzir ostale klasifikacije. Sustavi sami nisu savršeni, jer nekoliko čimbenika može biti uzrok ciroze. Preklapanje nekoliko klasifikacija omogućava vam stvaranje objektivne slike patologije.

    Primjer procjene za ovaj sustav može se prikazati u sljedećoj tablici:

    Procjena težine ciroze

    Na temelju rezultata laboratorijskih ispitivanja i svih gore navedenih kriterija formulira se dijagnoza. Utvrđivanje stupnja ciroze jetre izravno ovisi o težini takvih komplikacija kao portalna hipertenzija i zatajenje jetre. Za svaki od ovih simptoma daje se ocjena koja će vam omogućiti da procijenite težinu bolesti i odredite kojoj klasi pripada..

    Prema sustavu Child Pugha postoje tri klase koje su odgovorne za određene faze razvoja ciroze.

    Prva je faza kompenzacije (klasa A). U ovoj fazi razvoja ciroze, pacijenti se praktički ne žale na manifestaciju simptoma bolesti. Ali u procesu liječničkog pregleda liječnici dijagnosticiraju širenje vena jednjaka i abnormalne parametre jetre u krvnim testovima.

    Druga je faza subkompenzacije (klasa B). U ovoj fazi, simptomima karakterističnim za kompenziranu fazu dodaje se smanjenje interesa, povećani umor i gastrointestinalni problemi..

    Treća je faza dekompenzacije (klasa C). Već postojeći simptomi dviju prethodnih faza nadopunjuju se žutošću kože, zatajenjem jetre, portalnom hipertenzijom, ascitesom, oštrim padom tjelesne težine i poremećajem metabolizma..

    Važno! Faza dekompenzacije doprinosi razvoju ćelija raka u jetri, spontanom peritonitisu, gastroduodenalnim ulkusima i zatajivanju bubrega, što dovodi do smrti!

    Sustav za određivanje težine ciroze Tea Pugh je sljedeći

    Opcije vrednovanjaBroj bodova, ovisno o ozbiljnosti manifestacije
    1 bod2 boda3 boda
    Bilirubin u plazmi, (mg / dl)manje od 2od 2 do 3iznad 3
    Albumin u plazmi u krvi, (g / dl)iznad 3,5od 2,8 do 3,5manje od 2,8
    Protrombinsko vrijeme, (sek.)
    ili

    od 1 do 4od 4 do 6iznad 6
    Jetrna encefalopatija *
    (Faza)
    je odsutanprisutnost I-II stadija. Lagan oblik koji liječnici lako kontrolirajuprisutnost III-IV stadija, koje je teško kontrolirati
    Ascites (prisutnost)je odsutanepizodno (lako se liječi)vatrostalni (stresan, slabo kontroliran)

    * Stadiji jetrene encefalopatije:

    I stadij - nesanica, smanjena koncentracija, depresija i opća razdražljivost.

    II stadij - dezorijentacija. Pospanost, oslabljena kratkoročna memorija.

    II. Stadij - amnezija, bezobzirna agresija, zbunjenost, paranoične misli.

    IV stadij - koma.

    Odabirom odgovarajućih vrijednosti za svaku stavku provodi se procjena bodova. Naravno, sustav nije 100%, jer ne uzima u obzir prisutnost ili odsutnost mnogih važnih parametara pacijentovog stanja.

    Možete saznati više o cirozi jetre iz pojedinačnih materijala:

    • Simptomi kod žena
    • Koliko ih živi?
    • Fotografija ljudi s cirozom.

    Tumačenje primljenih bodova

    Dodavanjem zbroja svih pokazatelja određuje se omjer bolesnika s cirozom jetre u jednoj od skupina.

    Klasa A

    Pacijenti s najmanje ozbiljnim nedostatkom jetrene funkcije prema Child-Pughu. Pacijenti su podvrgnuti konzervativnom liječenju, nema potrebe za transplantacijom jetre. Očekivano trajanje života veće od 15 godina (pod uvjetom odgovarajućeg praćenja i liječenja). Vjerojatnost smrtnog ishoda abdominalne operacije manja je od 10%. Daljnjim razvojem ciroze jetre vjerojatna je tranzicija u sljedeće klase ozbiljnosti.

    Što je primarna bilijarna ciroza?

    Klasa B

    Srednja klasa nedostatka funkcije hepatocita u umjerenoj cirozi. Treba razmotriti transplantaciju jetre (ovisno o vrsti bolesti koja vodi do ciroze). Postoperativna smrtnost doseže 20-30%. Procijenjena životna dob iznosi do 10 godina, a nešto manje od pola njih umire u prve dvije godine.

    dodatne informacije

    Treba imati na umu da sustav ocjenjivanja težine ciroze djeteta ne može uzeti u obzir sve karakteristike bolesti (na primjer, bolest jednjaka ili varikozne vene). Stoga pri određivanju težine bolesti potrebno je uzeti u obzir i druge klasifikacije koje će pomoći točnije sastaviti kliničku sliku bolesti. Te su klasifikacije podijeljene prema morfološkim i etiološkim parametrima..

    Morfološki sustav temelji se na utvrđivanju težine bolesti prema vanjskim znakovima:

    • Nepotpun oblik;
    • Mala ciroza (promjer 1-3 mm);
    • Gruba ciroza (promjer veći od 3 mm);
    • Mješoviti oblik (prisutnost čvorova različitog promjera).

    Ova je klasifikacija nedovoljna za opisivanje svih postojećih oblika bolesti, jer ponekad manifestacije bolesti mogu istovremeno sadržavati nekoliko opisanih simptoma..

    Etiološki sustav određen je podrijetlom bolesti. Ovisno o tome razlikuju se vrste ciroze:

    • kongenitalna;
    • Virusni;
    • Droga;
    • Sekundarni bilijar;
    • alkoholna;
    • Sekundarni bilijar;
    • nepokretan;
    • Razmjena-prehrambeni;
    • Nejasno podrijetlo (prisutnost parazitskih i zaraznih bolesti, pothranjenost, autoimunost).

    Takav sustav također nije idealan, jer se ciroza može pojaviti istodobno iz više razloga..

    Svaka od gornjih klasifikacija sama po sebi nije savršena. Sustav pijenja djeteta, etiološki i morfološki sustav u nekim se slučajevima preklapaju. Stoga, za dobivanje objektivnije slike ozbiljnosti ciroze, potrebno je uzeti u obzir sve klasifikacije.

    Video

    Sudeći prema tome što sada čitate ove retke, pobjeda u borbi protiv bolesti jetre još nije na vašoj strani...

    I jeste li već razmišljali o operaciji? Razumljivo je, jer je jetra vrlo važan organ, a njegovo pravilno funkcioniranje ključ je zdravlja i dobrobiti. Mučnina i povraćanje, žućkasti ton kože, gorčina u ustima i loš miris, taman urin i proljev... Svi ti simptomi su vam poznati iz prve ruke.

    No, je li moguće liječiti uzrok, a ne učinak? Preporučujemo da pročitate priču Olge Krichevskaya, kako je izliječila jetru... Pročitajte članak >>

    Stadiji ciroze

    1 Početni stadij kompenzacije događa se kada se čvorovi fibroze registriraju u jetri primjenom dodatnih istraživačkih metoda, ali nemaju kliničke ili laboratorijske manifestacije. U ovom trenutku, pacijent može biti zabrinut, osim da postoji samo mala nelagoda u desnom hipohondriju, mučnina i blaga žutica sklera. Često u ovoj fazi pacijenti ne osjećaju nelagodu u svakodnevnom životu i zato je izuzetno rijetko posjetiti liječnika. Suprotno tome, liječenje započeto u ovoj fazi ima najbolju učinkovitost..

    2 Drugi stupanj ili subkompenzacija karakterizira činjenica da su drugi organi već sposobni pokriti deficit koji nastaje u jetri. U ovom se trenutku razvija prilično olujna klinička slika, što je prilično teško konzervativno liječenje. Na pozadini opće slabosti, umora, smanjenog apetita, mučnine i stalnog povraćanja, želudac počinje rasti, na kojem se pojavljuje mreža venskih žila. U ovom trenutku mogu se pojaviti prve komplikacije bolesti u obliku zbrke ili krvarenja iz usta i anusa.

    3 Posljednji stadij, u kojem se ciroza jetre dekompenzira, ima najočitiju kliničku sliku. Tanki pacijenti s astenikom već se prestaju žaliti na mučninu i povraćanje, jer ovi simptomi nestaju sami. Umjesto toga, pojavljuje se ogroman trbuh s proširenim sofenim venama. Gastrointestinalno krvarenje bilježi se sve češće. Vrlo rijetko su takvi bolesnici u adekvatnoj svijesti.

    Najčešće se razviju stupor, koji se kasnije zamjenjuje komom. Teško je odgovoriti koliko je pacijent ostavio da živi u ovoj fazi, jer može umrijeti sljedeći dan ili postojati u komi duže od godinu dana.

    Uz održavanje normalnih mentalnih sposobnosti, jedini izlaz iz situacije je operacija transplantacije jetre. Ako su prvi prekršeni, tada je izvoditi takvu manipulaciju nepraktično. Zato je potrebno liječiti pacijente u ranim fazama, kad postoje barem minimalne šanse.